董艳，高虹，王建平
淄博市妇幼保健院手术室，山东淄博 255000
手术室是医院的重要科室之一，对挽救患者生命至关重要，其作用主要体现在外科治疗的诊断和抢救上。外科手术是疾病治疗的重要组成部分，也是高风险的治疗手段。由于手术的特殊性，其手术护理风险有所增加，对手术室护理提出了明确的要求。为了保证手术安全、顺利地进行，护理工作非常重要[1-2]。手术器械消毒、药品管理等是手术室护理中的重要环节。操作复杂，风险因素多。所以，在具体护理管理工作中，要提高工作的针对性，这也是降低风险预后的关键。近年来，许多研究认为，在手术室护理管理中，细节护理管理措施可以有效地应用于手术室护理，降低手术室护理风险。本研究选取2020年1—12月淄博市妇幼保健院30名手术室护理人员为研究对象，探析安全干预机制在手术室安全管理中的应用有效性，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院30名手术室护理人员为研究对象，以随机数表法分为两组，每组15名。研究组男5名，女10名；
年龄22~35岁，平均（29.37±1.45）岁。
对照组男4名，女11名；
年龄23~36岁，平均（29.67±1.48）岁。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规护理管理，主要是依据科室内所制订的规则开展相关护理工作，在术前进行相应物品检查，术后予以及时的物品清点，做好日常相关设备维护工作，定期开展相关培训；
在患者方面，术前进行常规告知、术中积极配合、术后予以常规饮食等方面指导，此外需进行严格的不良事件防范处理。研究组采用安全干预机制模式：（1）针对护理人员的安全干预机制。①树立安全意识。对手术室工作人员要认真学习医院内部操作制度，进行专业护理培训，增强防范意识，加强对护理业务的掌握，并根据患者的病情作出具体判断。经过培训学习，完善护理安全干预机制，时刻牢记安全理念。②完善管理记录，包括常规护理、消毒灭菌、仪器维护等记录。专科医生、麻醉医生、手术室护士在麻醉前要检查患者的身份、手术部位等。确认之后，三方签署一份检查单。③重视人员培训。实施护理安全干预机制之前，应组织手术室全体护士参加手术室护理安全培训。加强对手术室护理人员的培训，提高其防护意识及专业水平。在实践中，面对各种情况，手术室护士应以患者的实际需要和情况为参照，提高判断的准确性和可靠性，协助医生及时处理工作，以免延误患者的治疗机会。在手术室护理工作中，应加强业务协作，重视探讨，制订针对性、可实施的安全管理措施，明确手术室护理工作重点，尤其是危重患者的护理干预内容。④建立岗位责任制。对手术室护理工作进行安排，实行轮岗制。一方面尽量满足患者的需要，使每个患者的各种情况都能得到解决；
另一方面，也是为了丰富护士的实践经验，使手术室护士多了解不同的护理方法，使护士熟悉各种操作技巧。要建立完善的岗位责任制，严格、准确地开展工作，明确手术室护士的数量和职责。在实施过程中，护理人员要根据自身职责，对患者开展相关的护理，并评价实施情况。如果患者不满意，及时与患者沟通，了解患者的不适原因及合理需求，及时调整工作方法。整顿过程中，要站在医院的立场，进行适当的整顿，不能急于求成。此外，还应完善护理考核奖惩机制，对有责任、有良好服务质量的护士给予适当奖励；
对有护理纠纷或失误的护士进行教育和批评。实施绩效评估-奖惩制度，可提升医院整体服务形象，降低手术室护理风险，更好地为患者服务。⑤质量标准的制订。通过对手术室的护理管理，明确手术室护理质量目标。实践中，护理人员应严格执行各项安全制度，执行无菌技术规范，防范风险。术中要注意患者的身份，根据手术情况选择合理手术体位，注意防止术中压力性损伤。另外，术中应严格执行无菌操作规程，合理使用术前抗生素。安排护理人员参加护理安全规程学习，及时指出需要注意的问题，并采取措施加以改善。检查仪器设备、申请物品是否放置正常，应急物品是否准备就绪。一周做1次工作总结，总结本周工作中存在的问题，提出对策，以最大限度地保障患者生命安全。对护理质量进行月度讨论，分析该月存在的问题，提出改进建议。⑥制订应急计划。对近年来发生的各种突发事件进行总结，提出系统的、可操作的护理应急预案。组织护士学习应急预案，确保每个护士从容应对突发事件。⑦护理信息的反馈和记录。护士信息反馈是指护士能将患者的治疗、康复情况及时告知医生、患者及其家属，使他们第一时间了解患者的真实情况，从而预防和减少手术纠纷。与此同时，护士还应将患者信息真实地记录到护理文件中，作为日后解决纠纷的书面证据，以维护自己和医院的合法权益。
（2）针对患者的安全干预机制。①要求患者右手佩戴腕带并检查其身份。要求患者必须戴腕带，并说明腕带的重要性和作用。同时，对患者及其家属也要进行相应的宣传教育。②术前沟通。及时与患者沟通，告知患者病情和临床治疗方案，仔细询问患者的过敏史和病史，评估患者的心理状态，提供针对性心理咨询。指导患者熟悉手术室环境、手术室护士等。告知患者术中需注意的事项，做好术前的准备及护理措施，换药时严格执行无菌原则，避免医院感染的危险。严格执行“三查七对”制度。术前6 h，嘱患者禁饮、禁食，根据病情准备手术器械、药品、急救用品，并按要求摆放整齐。③手术过程的护理。操作过程中，应严格执行相应的管理程序。严格检查患者身份，做好语言沟通和肢体固定，避免发生纠纷。确保手术室环境舒适，温湿度适宜。应使用冲洗液或药液进行加热。加强患者皮肤护理，预防压力性损伤。麻醉过程中，及时与患者沟通，密切观察患者情绪变化。④术后护理。术后应严格执行无菌原则，避免医源性感染。麻醉复苏的护理是在术后要注意的护理，当麻醉恢复时，患者体内的麻醉药并未完全消失，很容易发生气道阻塞。因此，术后应及时检查患者的生命体征。在康复过程中应详细询问患者的感受，评估患者身体状况。如果患者出现明显的疼痛症状，应及时给予患者镇痛护理，以转移注意力为主，必要时应使用药物镇痛。
1.3 观察指标
比较两组护理管理质量评分（0～100分，分值越高则护理质量越高）、风险评分（0～10分，分值越高则风险系数越高）。
比较两组风险事件发生情况、护理差错发生情况，以及护理满意度（采用本院自制满意度问卷，由患者进行客观填写，总分值在0～100分之间，依据分值进行满意度等级划分，≥80分为十分满意、60～79分为较满意，＜60分为不满意，满意度=1-不满意率）。
1.4 统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组护理管理质量及风险评分比较
研究组护理管理质量评分高于对照组，风险评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组护理管理质量及风险评分对比[（），分]
表1 两组护理管理质量及风险评分对比[（），分]
组别 护理管理质量 风险对照组（n=15）研究组（n=15）t值P值79.56±3.52 93.46±4.15 9.893＜0.001 5.29±1.85 2.03±1.12 5.838＜0.001
2.2 两组风险事件、护理差错发生率及满意度比较
研究组风险事件发生率、护理差错发生率低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组风险事件、护理差错发生率及满意度对比[n(%)]
手术室是医院的重要组成部分，在诊断、抢救、治疗、手术等方面发挥着重要作用。但是手术室工作人员流动性大，工作节奏快，患者情况复杂多变，各工作环节稍有差异，都会导致医疗事故及医疗纠纷。同时护理工作量大，导致手术室护理风险高。
随着人民生活水平的提高，健康问题日益受到关注。有的疾病见效慢，或者是药物治疗不能治愈，需要做手术。手术中麻醉药物的应用，使患者无痛苦，综合舒适度高，术后病情恢复快。但是手术治疗毕竟是有创伤性操作，所以不可避免地会有各种风险，包括术后感染、皮肤电烧伤等，所以必须采取有效的措施，减少不良事件的发生。应分析术中各种危险因素产生的原因并采取有效措施加以解决，以确保患者的生命安全和手术治疗的效果[3-4]。
护理管理质量的核心是安全管理，安全管理是安全医疗的前提。护士作为手术室的管理人员，具有其特殊性。任何操作上的疏忽都可能导致严重后果。制订严格的消毒隔离制度，对灭菌效果进行监控，对仪器设备进行日常维护，实施操作安全性验证。护理管理的每一个环节都密切相关。所以，加强手术室安全管理对于提高护理质量、患者满意度、医疗安全具有重要意义[5-6]。
在手术室护理管理中引入护理安全干预机制，对于降低手术室护理风险具有重要意义。安全性干预机制是一种新兴护理管理方法。从建立相关的应急管理体系、定期对护士进行培训，提高护士专业水平，增强护士责任心，使护士更好地为患者服务，有利于减少手术室护理差错的发生，提高手术室整体护理质量[7-8]。
手术室的医疗风险在医院中远远高于其他科室。在手术室医疗中引入完善的护理安全干预机制是有效降低手术医疗风险的重要手段。护理安全干预工作首先需要手术室工作人员加强自身学习，提高专业技能和专业能力，定期召开护理安全研讨会，加强相关安全知识学习，总结经验，分析工作中的误区[9-10]。其次要求手术室工作人员树立良好的操作安全意识和操作风险意识，做好操作前的安全管理工作。在术前进行安全管理，就是要做好严格的控制和安全审核，防止安全问题的发生；
做好术中的安全管理，就是应对术中的突发事件，及时处理和解决安全问题；
做好术后安全管理就是术后及时清理手术室，做好患者的术后护理。具体工作中，应从以上方面着手，最终实现手术室环境安全、手术室员工行为和手术室各种设备的安全，以促进护理安全的发展[11-12]。
建立护理管理干预机制，应从安全前评估、过程干预和事后监督检查3个方面入手，全面提高护理风险应对能力，并用规章制度约束护理行为。严格按护理操作规程操作，及时消除手术室安全隐患，全面提高手术室安全管理质量。具体地说，要加强职业素养学习，防止失误和不良事件发生[13-14]。主动开展护理安全讲座，及时报告错误，总结和分析错误的原因，防止错误再次发生。另外，要积极学习手术室护理知识，掌握相关知识和技能，使护理工作更加规范、有序，逐步提高专业水平，避免不良事件的发生。在照护过程中严格按照标准程序进行，避免类似错误再次发生。最后，需要持续提高护理管理质量，将护理中的不安全因素及时记录，统计不良事件的发生情况，采取积极措施加以改善，避免重复出错[15-16]。
本研究显示研究组护理管理质量评分高于对照组，风险评分低于对照组（P＜0.05）。同时，研究组风险事件发生率、护理差错发生率低于对照组，满意度高于对照组（P＜0.05）。可见，在手术室安全管理中引入护理安全干预机制，是提高手术室安全管理水平、减少医疗纠纷和医疗事故的有效手段。它既能提高医院的整体医疗安全质量，又能提高医院的服务管理水平，还能改善医患关系，增强患者对医生的信任，有利于医院和谐建设[17-18]。
综上所述，对手术室护理人员采取安全干预机制的效果良好，可提高护理质量，降低风险事件和护理差错的发生率，提高患者的满意度，值得推广。
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