莫安胜，林连芳，陈 琳
（1.广西中医药大学 研究生院，广西 南宁 530023；
2.广西医科大学附属武鸣医院 心胸甲状腺外科，广西 南宁 530199）
《学位与研究生教育发展“十三五”规划》指出，研究生教育作为国民教育体系的顶端，是培养高层次人才和释放人才红利的主要途径，是国家人才竞争和科技竞争的重要支柱，是实施创新驱动发展战略和建设创新型国家的核心要素，是科技第一生产力、人才第一资源、创新第一动力的重要结合点［1］。由此可见研究生教育的重要性。医学专业学位研究生自2015年开始按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行培养，执行专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的培养模式，这也间接导致了医学专业学位研究生与导师接触减少，许多导师不知该如何培养。临床能力是医学专业学位研究生培养的重点，与此同时要兼顾科研能力的培养。因此，有许多学者纷纷开展医学专业学位研究生培养研究探索［2-12］。以下为笔者关于医学专业学位研究生培养的体会和总结，期望对同专业导师有所帮助。
在住院医师规范化培训体制不断发展和完善的进程中，培养临床技能、科研创新和综合素质能力全面发展的医学人才是医院及各大院校共同努力的方向。为培养优秀的医学专业学位研究生，不仅需要研究生在对自己的严格要求下孜孜不倦不倦地学习，还需导师为研究生提供学术指导，帮助研究生找到正确的方向，做好健康的心理建设。医学专业学位研究生培养与医学学术型研究生培养相比，更加偏重于临床能力与理论的结合。对于专业型研究生，应以基础理论为基石，临床实践为导向，重视应用与实践。同时注重临床科研能力的培养，只有来源于理论应用于临床并且回归临床，才能平衡科研能力与临床能力。
在医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨后，临床的轮转将按住院医师规范化培训的要求进行。如此，医学专业学位研究生仅有8个月在导师所在的科室学习，这8个月包含完成课题和学位论文的写作。医学专业学位研究生在三年的学习期间能够与导师在同科室的时间很短，期间要完成基础理论、临床实践与科研三者的结合是一个较为艰巨的任务，很多导师认为时间太短，难以对研究生进行指导。面对这样的问题，不能听之任之，需要想办法解决，才能成为真正的导师。
根据医学专业学位研究生的特点，医学专业学位研究生的培养必须在理念和方法上做出改变，具体分为以下三个维度：第一，教学内容方面，不能仅靠本科室的理论和跟诊时的短暂教学，研究生了解到的碎片式知识难以支撑系统学习，这需要导师学习其他医学专科知识，或者根据需要从不同专业中抽取教师组成导师组以便给予研究生更好的指导。第二，教学空间方面，研究生在各科室轮转，无法时常跟随导师学习，学习环境也有限，可以将线下与线上相结合，每周定期开展小讲课、疑难病例讨论等形式的视频会议。第三，形式方法方面，将研究生的科室轮转与本科室相结合，为医学专业学位研究生制订适合其发展的个性化培训计划，优化科室轮转方案，使研究生明确学习方向，提高学习效率。同时鼓励研究生利用有限时间投入动物实验的科学研究，并检索国内外文献，提出自己的想法，积极撰写论文。可以开展多方位教学，以便更有利于医学专业学位研究生的学习。
（一）互联网平台的合理应用
随着我国经济发展水平的飞速提高，互联网教学方式在大部分地区获得了推广和应用。针对研究生与导师接触时间少的问题，可以通过互联网平台实现线上教学，利用组建微信群、QQ群，使用腾讯会议等平台进行沟通、学习、传递文件，利用最直观的视频方式录制微课并进行沟通讲解。
随着互联网教学的不断发展，教师随时可以对研究生的线上学习质量进行评估。利用计算机的实践属性，采用多种考核形式相结合的方式，包括案例展示、课堂讨论、课程实验等［13］，让研究生利用已有的知识体系，共同寻找解决方案，培养研究生独立思考的能力，同时也增强研究生的团队意识。对于导师的线上教学质量评估，也形成了网络课程计划评价、网络课程开发评价、网络教学过程评价和网络教学成效评价四个环节的网络课程质量保证体系，以不断提升网络教学的质量［14］。通过这种教学模式，提高了研究生的参与度和导师的教学水平，把握互联网教学方式，将线上与线下课程充分融合，使得课堂教学与研究生之间的交流更加生动和谐。
（二）医学专业学位研究生临床能力的培养
临床能力的培养是医学专业学位研究生培养的重点。然而，研究生与导师在同科室的时间较短，同时研究生学习时间紧、任务重，很难有完整集中的上课时间。针对这种情况，可以利用应用案例分析对研究生进行检查和指导。案例分析由研究生提供，导师则不断地提出问题。案例分析每个月1～2次，由研究生轮流提供，通过腾讯会议平台进行，占用研究生时间较少。医学专业学位研究生经过了四年的理论学习及至少一年的实习，具备了良好的案例分析基础。案例分析不仅可以检验研究生的临床知识和临床思维，还能培养研究生理论与实际相结合的能力。案例教学法被认为在提高研究生分析问题和解决问题能力上，效果第一；
在对知识传授与研究生对知识的接受程度等方面，效果位居第二；
研究生学习动机更强。研究生在本科阶段的系统学习为自学和案例教学提供了充分的条件。通过互联网打破了时空的局限性，教师可以随时随地掌握研究生的学习情况并进行指导。例如，在血气分析案例中，研究生只会盯着血气分析本身，容易忽略血氧结果和乳酸结果，不会追查病人的病因，再根据病理生理来判断自己分析是否有遗漏或者错误。当问及治疗时遗漏病因治疗及针对低氧的治疗，忽略病人的后期治疗追踪。因此，切记动脉血气分析必须结合临床，并且注意结合血清电解质检测资料进行全面评估酸碱平衡为重要准则。在重症肌无力合并胸腺瘤的案例中，教师通过提问，研究生自行查阅书本及文献，讲述其发病原理、治疗措施和预后效果。研究生在进行分析与讲解中不仅能提升临床能力，同时也能提升科研能力。
让研究生参与微课及网络课程建设。医学专业学位研究生经过理论学习和实习，对与医学理论知识有了一定程度的记忆和理解，具备参与微课及网络课程建设的能力。研究生参与微课及网络课程建设，导师在其中起到引导的作用，把研究生原来习惯的被动学习变成主动学习。微课具有短小精悍及交互性强的特点，因此更便于网络传播，突破了时间和空间的限制，能够强化研究生对知识的熟悉和理解。
（三）医学专业学位研究生科研能力的培养
临床能力的培养是医学专业学位研究生培养的重点，而科研能力的培养同样不能忽略［15］，否则，医学专业学位研究生的培养与规培生的培养就没有区别了，况且临床能力与科研能力是相辅相成的，科研工作与临床工作密不可分，加强医学专业学位研究生科研能力就是培养研究生在临床上发现问题并运用科研思维解决临床问题的能力［16-17］。很多学校要求医学专业学位研究生毕业前发表1篇与课题相关的论文，而论文从投稿到出版见刊一般是1～1.5年。因此，在前两个学年需要注重论文写作能力的培养。尽可能鼓励研究生在节假日进行论文的撰写与投稿。保证全身心的投入及思维的连贯性，同时避免了对临床学习的影响。
首先，导师在文章写到80%～90%时邀研究生一同修改完善，并交由研究生投稿，在过程中研究生可以了解论文的结构和部分写作的技巧，熟悉完成论文的过程，学会如何选刊、如何投稿、如何修改稿件等，为毕业论文撰写和论文发表做铺垫。在排名上研究生排在第二位，如此既保证了研究生的排位与贡献相符合，也教育研究生论文的排名一定要按贡献大小排列。其次，导师选题并提供材料后让研究生进行写作。写论文首先是选题。很多研究生是刚毕业的本科生或者毕业后参加工作时间很短，对医学专科没有全面了解，无法发现问题，而论文的写作往往是针对解决问题而写，否则文章就没有意义。所以教师可帮助研究生选择论文选题。最后，要求研究生申报硕士研究生创新项目。申报的题目必须是导师课题中已经完成的深入或者在研究课题的部分。教师确定题目并提供资料让研究生先完成，然后导师修改并详细说明每个部分写作的要点。申报的题目是导师课题的内容优点有：（1）导师熟悉该领域内容，修改起来得心应手；
（2）导师明白申报书的重点和要点，项目申请书的质量有保证；
（3）导师有现成的资料，研究生与导师都不需要太辛苦，只需要查阅最近的文献即可。经过2篇论文及1个课题申报的练习后，研究生对于论文写作和课题有了一定的理解，且论文的写作过程与科研十分相似，所以能够比较顺利地完成课题及学位论文的写作。
利用周末参与大动物实验，熟悉大动物（广西巴马小型猪）麻醉、静脉通路建立、心脏与肺脏获取、离体心肺连续灌注保存、标本的采集和处理、实验垃圾处理、实验报告撰写等实验流程，以培养研究生的科研意识。广西巴马小型猪尸体可供研究生进行外科基本操作技能的教学和训练，并录制整理成微课。利用大动物进行外科操作训练，研究生可以一边体会一边反复训练。研究认为利用动物进行外科基本操作的教学能够获得良好的教学效果［18］。
总之，导师通过改变培养理念、利用互联网进行案例分析、参与微课和网络课程建设、指导研究生论文写作、独立完成既定题目的论文写作、提供资料及确定方向的课题申报、参与大动物实验、完成课题并撰写学位论文的教育方式培养专业学位研究生，可能更加容易达到培养目标。
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