刘幼虹，刘天连（通信作者），王在霞
莆田九十五医院（福建莆田 351100）
股骨骨折为骨科常见病，多由间接或直接暴力引发，若未及时处理，易导致骨坏死、萎缩，甚至引发肢体功能等诸多并发症[1]。手术是临床常用的骨折治疗方式，但其为侵入性操作，易给患者心理及生理带来强烈应激，引发血压波动，尤其是对于合并高血压的股骨骨折患者，剧烈的血压波动不但可能增加手术风险，而且可能影响术后恢复[2]。因此，对于该类患者实施有效护理以稳定血压水平，对保障手术安全性、促进恢复至关重要。“三位一体”无缝护理以医院、社区、家庭为整体，通过互相协作共同为患者提供全面的、连续性的护理服务，对于疾病控制及预后具有积极作用[3]。基于此，本研究将分析“三位一体”无缝护理对股骨骨折合并高血压患者血压水平及心理状况的影响，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2021 年3 月至2022 年3 我院接收的95 例股骨骨折合并高血压患者，按随机数字表法分为对照组（48 例）和观察组（47 例）。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，患者均知情并自愿参与。
纳入标准：经X 线或CT 检查确诊为股骨骨折，且接受手术治疗；
符合高血压相关诊断标准[4]；
有基础沟通及理解能力。排除标准：伴陈旧性、病理性骨折或其他骨折；
合并痴呆、帕金森病或精神障碍；
合并严重感染性疾病；
伴高血压并发症或肺动脉高压。
1.2 方法
对照组予以常规护理，由护理人员提供全面的日常生活相关护理服务，并定期监测患者血压、病情等体征变化；
做好口头宣教及饮食、康复等相关指导，并在患者出院时发放健康手册，同时实施出院指导；
院后每30 天电话随访1 次，共随访3 次。
观察组在此基础上，给予“三位一体”无缝护理。（1）组建护理团队：由护理经验丰富的康复师（1 名）、护士长（1 名）、责任护士（5 名）组成，所有成员均进行“三位一体”无缝护理相关培训。（2）院内护理：通过播放视频、开展专题讲座、发放健康手册等方式向患者科普股骨骨折合并高血压的发病机制、治疗手段、预后恢复等相关知识，同时加强患者用药、饮食等方面的指导，并教会患者自我监测血压；
耐心回答患者问题，对于有不良情绪的患者，适当增加沟通，确定原因并耐心、温和地对患者开展个性化心理疏导，使其以乐观、积极的心态面对治疗，同时强调血压控制、情绪管理对疾病转归的重要性；
加强患者伤肢疼痛评估，尽可能避免因过度疼痛而导致机体功能紊乱，进而影响血压水平，同时依其自身疼痛情况选择合适的镇痛方式，以降低血压升高率；
定期轻揉患者受压部位并协助其翻身，同时依患者身体情况指导其实施肢体锻炼，并嘱咐其从被动运动、站立练习、上肢运动逐步向下肢锻炼、下床活动等过渡，且根据自身耐受度控制锻炼时间；
出院前嘱咐患者记录每日血压变化、运动训练、用药及饮食等情况，并建立微信群，定期进行个性化随访，并推送有关骨折康复、保健等知识，同时提醒患者定时复诊。（2）社区护理：医护人员与患者所在社区服务中心沟通，由社区全科医师负责发送阶段性个体化短信，每7 天电话随访1 次，隔14 d 上门随访1 次，同时在随访过程中按照患者肢体功能恢复及血压调控情况适当调整护理方案。（3）家庭护理：由社区全科医师向患者家属（主要照顾者）实施健康宣教，并告知其联系方式或添加微信，便于家属或患者及时联系进行随访管理；
叮嘱家属予以患者生活、情感方面支持，并发挥监督作用，监督患者养成规律休息、合理饮食、戒酒戒烟等健康生活习惯；
叮嘱家属定期按摩患者下肢受压部位，督促并协助其坚持康复锻炼。
1.3 观察指标
（1）血压水平：应用电子血压计监测患者护理前、护理后血压变化，包括舒张压（diastolic pressure，DBP）、收缩压（systolic pressure，SBP），且由同一医师操作，取3 次测量均值。（2）心理状况：应用汉密尔顿焦虑自评量表（hamilton anxiety scale，HAMA）[5]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]测评患者护理前、护理后的心理状况，HAMA 共计14 个条目，总分56 分，分数越低表明焦虑程度越轻；
SDS 共计20 个项目，总分80 分，分数越低表明抑郁程度越轻。（3）并发症：通过随访、定期询问等方式记录患者护理间压疮、下肢关节僵硬、肺部感染、下肢深静脉血栓等的发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组一般资料比较
两组高血压病程、年龄、性别、骨折类型比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），见表1。
表1 两组一般资料比较
2.2 两组血压水平比较
与护理前比较，两组护理后DBP、SBP 水平均下降，且观察组上述血压水平较对照组更低，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。
表2 两组血压水平比较（mmHg，±s）
表2 两组血压水平比较（mmHg，±s）
注：与同组护理前比较，aP＆lt;0.05；
DBP 为舒张压，SBP为收缩压；
1 mmHg=0.133 kPa
组别 例数 DBP SBP护理前对照组 48 97.86±5.33 157.13±9.26观察组 47 98.01±5.45 157.02±10.37t0.136 0.055P0.892 0.956护理后对照组 48 87.24±4.75a137.11±8.35a观察组 47 78.36±3.29a125.14±7.38at10.571 7.398P0.000 0.000
2.3 两组心理状况评分比较
与护理前比较，两组护理后SDS、HAMA 评分均下降，且观察组SDS、HAMA 评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表3。
表3 两组心理状况评分比较（分，±s）
表3 两组心理状况评分比较（分，±s）
注：与同组护理前比，aP＆lt;0.05；
SDS 为抑郁自评量表，HAMA 为汉密尔顿焦虑自评量表
组别 例数 SDS HAMA护理前对照组 48 61.32±4.58 29.12±4.17观察组 47 61.47±4.62 29.28±4.26t0.159 0.185P0.874 0.854护理后对照组 48 51.55±3.19a16.54±3.66a观察组 47 45.38±2.41a11.47±2.25at10.620 8.113P0.000 0.000
2.4 两组并发症发生率比较
相较于对照组，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表4。
表4 两组并发症发生率比较[例（%）]
股骨骨折以局部活动受限、肿胀、疼痛等为主要表现，严重时可致发热，甚至诱发休克，危及患者生命。高血压是中老年人高发且常见的基础病症之一，受生活节奏快、缺乏运动、压力大等诸多因素影响，临床股骨骨折合并高血压患者日渐增多[7]。目前，手术是股骨骨折患者的首选治疗方式，且疗效肯定，但对于合并高血压者，其血压控制与手术成败及预后恢复密切相关，故针对此类特殊患者采取相应护理措施对调控血压、促进转归有积极作用。
常规护理措施多参照临床经验及疾病制订，护理服务存在灵活性不足、不够全面等缺点，临床应用整体护理效果有限。本研究结果显示，护理后，观察组DBP、SBP 水平及SDS、HAMA 评分较对照组更低，表明“三位一体”无缝护理可调控股骨骨折合并高血压患者的血压水平，改善其心理状况。其原因可能为，“三位一体”无缝护理可结合医院、社区、家庭3 方面力量，为患者提供连续性、无缝隙、全面性护理服务；
其中，通过发放健康知识手册、开展专题讲座等不同方式向患者进行健康宣教，一方面能增强其疾病认知度，使其重视自身病情，利于提升护理依从性，另一方面可强化患者健康意识，利于调控血压并预防并发症[8]；
同时对明确不良情绪原因的患者开展个性化心理疏导，不但能消除其不良心理状况，保持最佳心态接受治疗，且利于稳定患者血压；
加之加强伤肢疼痛评估，并给予相应镇痛方式可防止因过度疼痛而导致血压波动，同时嘱咐患者记录运动锻炼、用药等情况，协助其养成健康生活习惯，对血压控制及病情转归具有积极作用，且由社区全科医师向照顾者行健康宣教，并发挥其监督作用，以促进患者养成健康生活方式，进而增强其血压控制效果[9]。本研究结果显示，护理后，相较于对照组，观察组并发症发生率更低，表明“三位一体”无缝护理可减少股骨骨折合并高血压患者并发症。其原因可能为，“三位一体”无缝护理可将医院护理模式延伸至社区、家庭中，院内定期协助患者翻身以及按摩受压部位等措施可减少下肢深静脉血栓、压疮等发生，加之社区全科医师的定时随访和家属的监督、照护既可及时掌握患者血压及肢体功能恢复情况，减少或防范并发症发生，且可督促其养成健康生活习惯、坚持康复训练、遵医用药，继而可调控血压，减少并发症发生，加速患肢功能康复[10]。
综上所述，“三位一体”无缝护理可有效调节股骨骨折合并高血压患者的心理状况，调控其血压水平并减少并发症。
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