仪维武
（单县东大医院有限公司放射介入科 山东 菏泽 274300）
肝癌是指发生于肝脏的肿瘤[1]。肝癌患者因为病情多变，所以在诊断时要准确、有效地判断才能确诊疾病，避免误诊的发生。多层螺旋CT 诊断肝癌有一定实际意义[2]，诊断中能确诊肝脏占位性病变，对诊断和手术治疗方法的选择具有重要意义。故而本研究对多层螺旋CT 及MRI 在肝癌介入术后疗效的评估进行了分析对比，现将结果报道如下。
1.1 一般资料
选取单县东大医院有限公司2020 年1 月—2022 年2 月收治的100 例行肝癌介入术患者，均行肝癌介入术，本组患者均采用肝动脉灌注化疗术+肝动脉化疗栓塞术。100 例患者中男性57 例，女性43 例；
年龄23 ～76 岁，平均年龄（49.52±3.14）岁。患者及家属均知晓并自愿参与本研究。纳入标准：符合肝癌诊断标准，术前经活检确认。排除标准：①存在CT、MRI 禁忌证者；
② 肝肾功能严重障碍者；
③肝癌介入术禁忌证者；
④精神疾病患者。
1.2 方法
在介入术后2 个月复查中，所有患者均分别行多层螺旋CT 及MRI 影像检查以及DSA 检查。
（1）多层螺旋CT 检查：①仪器参数：选择德国西门子医疗器械有限公司提供的64 排128 层螺旋CT 机（型号：SOMATOM Definition AS）进行检查，层厚设为5 mm，螺距设为1.2，电压为130 kV，电流为120 mA，准直器为0.625 mm×64 mm，显示野为250 mm，矩阵设为512×512。②检查过程：指导患者采取仰卧姿势，双手向上，将CT 机放在其胸部，沿着肝脏膈顶开始扫描，一直扫描至肾脏下极，对于感兴趣的部分进行2 mm 薄层扫描。完成平扫后，部分患者进行增强扫描，使用高压注射器，沿着患者的肘静脉注入1.5mL/kg 的碘佛醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司；
国药准字H20113430；
规格：100 mL:67.8 g），注射速率控制在3.0 mL/s，在注射造影剂后30 s、60 s、120 s 分别扫描动脉期、门脉期和延迟期。
（2）MRI 检查：①仪器参数：使用荷兰飞利浦医疗器械有限公司提供的Achieva 1.5T 磁共振成像仪进行检查，层厚设为6 mm，矩阵设为384×512，视野设为260 mm×350 mm。②扫描过程：协助患者采取平卧姿势，沿着肝脏膈顶开始扫描，扫描至肾脏下极，对于病灶较大的患者需扩大扫描范围，确保病灶组织完全被扫描到。完成平扫后进行增强扫描，给予患者静脉注射0.1 mmoL/kg的钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司；
国药准字H20013088；
规格：12 mL:5.63 g），注射速率为0.2 mL/s，在注射造影剂后20 s、60 s、5 min 后分别扫描动脉期、门脉期和延迟期。
（3）DSA 检查：利用上海聚慕医疗器械有限公司提供的西门子数字平板血管造影系统（型号：Axiom Artis dra）进行检查，对患者做好局部麻醉后常规清洁皮肤，利用Seldinger 技术穿刺其右侧股动脉，找准肝脏总动脉或固有动脉后进行造影，注射碘普罗胺注射液（成都倍特药业股份有限公司；
国药准字H20223636；
规格：100 mL:76.89 g），注射速率设为4 mL/s，检查是否存在肿瘤染色情况，并在动脉期、实质期以及静脉期获取图像。
所得影像资料均由2 位影像科医师（高年资、经验丰富）进行双盲阅片，病灶综合诊断。
1.3 观察指标
将DSA 检查结果作为参照标准，记录术后2 个月多层螺旋CT 及MRI 影像检查结果。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用独立样本t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，使用χ2检验或Fisher 精确检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 两种检查方式对术后患者病灶残留及病灶肿瘤包膜检出率对比
将DSA 检查结果作为参照标准，MRI 检查残留病灶检出率高于多层螺旋CT 检查，但差异无统计学意义（P＞0.05）；
MRI 检查肿瘤包膜病灶检出率高于多层螺旋CT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两种检查方式对术后患者病灶残留及病灶肿瘤包膜检出率对比[n（%）]
2.2 两种检查方式对术后患者病灶供血来源及诊断门静脉内癌栓对比
将DSA 检查结果作为参照标准，DSA 检查确认有门静脉内癌栓21 个、无门静脉内癌栓31 个，供血动脉来自肠系膜上动脉14 个、来自腹腔动脉38 个。在门静脉内癌栓准确、肠系膜动脉占比及腹腔动脉占比上，多层螺旋CT 检查与MRI 检查的对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 多层螺旋CT 与MRI 对术后患者病灶供血来源及诊断门静脉内癌栓对比[n（%）]
2.3 两种检查方式对术后残留动脉期强化区评分及最长、短径对比
本研究结果显示，多层螺旋CT 及MRI 影像在动脉期强化区评分及最长、短径上对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
表3 两种检查方式对术后残留动脉期强化区评分及最长、短径对比（± s）
表3 两种检查方式对术后残留动脉期强化区评分及最长、短径对比（± s）
检查方法 例数 动脉期强化区评分分最长径cm最短径cm多层螺旋CT 43 4.18±0.57 3.39±0.16 1.08±0.37 MRI 影像 48 4.07±0.49 3.36±0.12 1.15±0.22 t 1.055 1.082 1.173 P 0.294 0.282 0.244
2.4 多层螺旋CT 与MRI 影像的表现分析
多层螺旋CT 与MRI 影像的表现分析，见图1。
图1 多层螺旋CT 与MRI 影像的表现分析
我国是肝病大国，肝癌的发病率非常高，危害非常大。目前，大部分肝癌患者都能够得出准确的诊断，一旦确诊，需要给予手术治疗。行介入治疗能有效控制肿瘤生长，达到延长患者生命的目的。
目前随着介入治疗技术和器材的进步，5 cm 以上大肝癌通过不用开刀的介入微创方法治愈已经不是梦想[3]。为更好地促进患者恢复，临床多建议患者介入治疗后2 个月一定要到医院进行系统的术后复查，以判断治疗效果，为后续康复治疗奠定条件。多层螺旋CT 要比普通的螺旋CT 图像清晰，连续性比较强。在早期疾病诊断方面更优，显示病变区内情况较平片更清楚，对于肝癌介入术后治疗效果评估有着重要的意义[4-5]。CT 对密度高的组织显像清晰，能够明显细小病灶变化。同时增强CT 检查能够进一步完善影像检查。姜永继等[6]的研究报道和本研究结果类似，表明该检查技术在评估肝癌介入治疗临床效果良好。刘宜等[7]研究显示，MRI 对原发性肝癌定性诊断及治疗方案指导有较高的应用价值，与多层螺旋CT 相比，总体效能更优。MRI 是磁共振检查，一般来说，患者经过磁共振检查之后，会发现肝脏上面有低回声或者是等回声的结节，而且进行增强扫描的话，还会出现“快进快出”的典型影像学表现[8-9]。该诊断技术能在多层螺旋CT 检查中更清晰发现病灶做出疗效判断。因为核磁的多样信号改变，可反映不同层面病变组织的代谢水平[10]。一般情况下，肝癌介入效果不错，通过影像学检查来帮助判断介入治疗的效果，观察其诊断效果，对后续治疗和预后具有重要意义。本研究结果中，MRI 检出术后患者病灶残留92.31%，检出病灶肿瘤包膜21.15%。充分表明MRI 在临床中应用优势明显，分析其优势在于：①无辐射损伤；
②具有所参数成像和高对比度特征；
③无伪影；
④有利于病变显示和立体定向；
⑤无需对比剂。
综上所述，MRI 与多层螺旋CT 在判断肝癌介入疗效方面有较高的诊断价值。具体检查方法应根据实际检查目的、患者意愿而定。
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