余谦，盛小辉，郑若
江门市中心医院烧伤整形与创面修复科，广东江门 529030
随着社会的发展，人们生活水平在不断提高，我国糖尿病的发病率在不断上升，其诱发原因较多，最主要的是患者不规律的饮食习惯与作息[1]。该病的发病机理为胰岛素分泌功能紊乱，若不及时治疗，会引发一系列并发症，其中包括肾脏类疾病、心血管疾病，严重者还会影响四肢等[2]。糖尿病足是糖尿病最为常见的并发症之一，其发病率高达15%以上，近年来，其发病率存在上升趋势，发病后，若没有得到及时有效的治疗，存在截肢风险，严重影响患者的正常生活，同时也威胁患者的生命安全[3-4]。过往传统的药物治疗，仅可以改善其临床症状，对伤口的愈合起不到关键作用，效果达不到预期，近年来，医学界多采用VSD 联合银离子敷料治疗该病，VSD 可有效清理创口，保证创面清洁，降低感染率，银离子敷料具有较好的抗菌作用，联合治疗效果显著[5]。本文选取2020 年1 月—2022 年6月江门市中心医院收治的50 例患者为研究对象，主要探究银离子敷料联合负压封闭引流技术治疗糖尿病足伤口感染的临床效果，现报道如下。
1.1 一般资料
随机选取本院收治的糖尿病足伤口感染患者50 例为研究对象，根据治疗方式分为对照组、观察组，每组25 例。对照组男、女患者比例为12:13；
平均年龄为（57.21±2.12）岁。观察组男、女比例为14：11；
平均年龄为（56.71±2.72）岁。患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实验前，所有患者及其家属均已知情，并已亲自签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：经临床诊断，确诊为糖尿病足且存在伤口感染者。
排除标准：存在凝血功能障碍者；
患恶性肿瘤者；
存在精神病史、认知功能障碍者。
1.3 方法
对照组行常规治疗，密切监测患者的血糖水平，根据患者的感染类型，对症使用抗菌类药物，选用既往传统的湿性愈合敷料包扎创口，定时为患者换药等。持续治疗20 d，观察治疗效果。
观察组行VSD+银离子敷料联合治疗，方法如下：将患者的创口进行充分清理，使用碘伏进行消毒处理，使用0.9%的氯化钠对伤口进行冲洗，根据患者的创口情况，合理修剪硅胶胃管末端，将阿杰姆银离子敷料包裹吸引管侧孔，将管子置入创口深处，管子末端需高出皮肤表面，将创口与引流管使用透明膜封闭，充分固定引流管末端，从创面引出胃管离心端，开始引流，将引流时间控制在24 h 左右，压力调整到80～130 mmHg 之间，治疗期间，密切关注引流管是否封闭完全，观察引流物的颜色、状态等，根据患者的具体情况，3 d 左右更换一次敷料，若引流量低于20 mL/d 时，可终止VSD 治疗，定期换药即可[6]。持续治疗20 d，观察治疗效果。
1.4 观察指标
1.4.1 比较两组患者的治疗效果疗效判定：痊愈为临床症状消失，伤口愈合；
显效为临床症状基本消失，创口愈合80%以上；
有效为临床症状消失50%左右，创口愈合40%以上，80%以下；
无效为临床症状没有消失，或是加重，创口没有愈合。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。
1.4.2 比较不同时间两组患者的伤口细菌转阴率观察记录治疗后5、10、15 d 后创口细菌的转阴率。
1.4.3 对比两组患者治疗前后的症状评分主要症状包括下肢红肿、下肢疼痛、创口流脓，各症状满分4 分，分值越高，病症越重。
1.4.4 比较两组患者治疗前后的生活质量指标：生理机能、精神健康、社会功能。总分100 分，分值越高，生活质量越优。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者的治疗效果比较
观察组治疗有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者的治疗效果比较［n（%）］
2.2 不同时间两组患者的伤口细菌转阴率比较
观察组治疗5、10、15 d 后的伤口细菌转阴率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 不同时间两组患者的伤口细菌转阴率比较［n（%）］
2.3 对比两组患者治疗前后的症状评分
治疗前，两组各症状评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组患者各症状优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 对比两组患者治疗前后的症状评分［(±s)，分］
表3 对比两组患者治疗前后的症状评分［(±s)，分］
组别对照组（n=25）观察组（n=25）t 值P 值下肢红肿治疗前3.12±0.23 3.11±0.22 0.157＞0.05治疗后2.56±0.35 1.97±0.11 8.041＜0.05下肢疼痛治疗前3.20±0.15 3.18±0.17 0.441＞0.05治疗后2.47±0.26 1.87±0.21 8.976＜0.05创口流脓治疗前3.15±0.25 3.16±0.23 0.147＞0.05治疗后2.45±0.27 1.88±0.22 8.183＜0.05
2.4 两组患者治疗前后的生活质量比较
治疗前，两组患者生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者治疗前后的生活质量比较［(±s)，分］
表4 两组患者治疗前后的生活质量比较［(±s)，分］
组别对照组（n=25）观察组（n=25）t 值P 值生理机能治疗前59.25±2.66 59.37±2.58 0.162＞0.05治疗后78.56±3.95 87.71±2.67 9.596＜0.05精神健康治疗前59.62±2.79 59.39±3.34 0.264＞0.05治疗后78.59±2.38 87.89±2.31 14.020＜0.05社会功能治疗前60.46±2.39 60.26±2.78 0.273＞0.05治疗后82.23±2.59 91.12±2.36 12.686＜0.05
糖尿病是一类慢性疾病，并发症较多，糖尿病足是该并最为严重的并发症之一，其发病原因主要是机体内血糖水平异常升高、血液循环系统紊乱、营养不足等[7]。该病若治疗不及时，会导致病情加重，出现足溃疡，有数据表明，其中50%以上的患者会因此而截肢，还有部分情况严重的甚至导致死亡，该病严重威胁患者的身体健康与生命安全[8-9]。该病发病后，会迁延血管、神经、皮肤等多个组织部位，一旦发生感染，伤口较难愈合，最终导致组织坏死[10]。临床上，常规的治疗手段多为利用抗菌药物消毒杀菌，再对创口进行包扎，虽有一定的抗感染效果，但无法促进伤口愈合，治疗效果并不理想[11]。
银离子敷料联合负压封闭引流技术治疗该病的效果更佳，其中银离子敷料的主要成分为阿杰姆、少量的银离子，可促进创口细菌快速转阴，其作用机理主要为银离子破坏细菌细胞的通透性，促进其蛋白变性，阻断细菌繁殖所需能量，进而达到杀菌、消毒的目的，敷料包扎还可有效阻止外来细菌入侵伤口[12]。银离子敷料的吸水性较好，可有效吸收创口分泌物，避免出现化脓、水肿等不良情况，为伤口愈合、组织生长提供较好的条件[13]。负压封闭引流，利用医疗器械将创口表面及深处的渗出液、脓液抽出，可降低创口感染的概率，也有利于缓解组织水肿，改善创面血液循环，为伤口愈合创造条件[14]。封闭治疗可以有效抑制细菌生长，伤口在闭合情况下，更易愈合，肉芽组织生长更快[15]。在本研究中，经VSD+银离子敷料联合治疗后，患者的治疗效果得到了大幅度提升，创口细菌转阴率也有所提高，证明了银离子敷料确有杀菌、抑菌功能，能够促进细菌快速转阴，在联合治疗后，患者的临床症状得到了改善，生活质量也有所提高，并未出现不良反应，在一定程度上，证明了该治疗模式具有较高的安全性。
综上所述，对糖尿病足伤口感染患者实行银离子敷料联合负压封闭引流技术治疗，疗效较为显著，可在短时间内促进细菌转阴，缓解患者的临床症状，加快肉芽组织的生长，进而促进创口快速愈合，降低治疗期间出现感染的概率，治疗安全性较高，还进一步改善了患者的生活质量，值得临床上进一步推广与应用。
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