刘井池
（邳州东大医院耳鼻咽喉科，江苏 徐州 221300）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠障碍，临床表现为睡眠时反复上气道塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足[1]。改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）可通过切除部分咽侧壁软组织以及扁桃体来减轻上气道解剖负荷。此手术是现阶段治疗OSAHS 的重要方式[2-3]。本文对2018 年7月至2022 年7 月在本院就诊的60 例OSAHS 患者进行研究，旨在探讨H-UPPP 治疗OSAHS 的效果。
1.1 临床资料
选取2018 年7 月至2022 年7 月在本院就诊的OSAHS 患者60 例。纳入标准：（1）出现睡眠打鼾、憋气以及白天嗜睡等典型症状，且多导睡眠监测（PSG）显示呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5 次/h；
（2）初次行手术治疗；
（3）知情同意参与研究。排除标准：（1）患有鼻腔、咽腔和喉腔内肿瘤；
（2）无法配合相关辅助检查；
（3）智力或精神异常。将其随机分为对照组和观察组，各30 例。对照组：男20 例，女10 例；
年龄30 ～68（47.78±5.55）岁；
AHI 为（42.55±10.22）次/h；
体质量指数（BMI）为（30.23±5.00）kg/m2。观 察 组：男19 例，女11 例；
年 龄30 ～68（47.55±5.78）岁；
AHI 为（42.60±10.14）次/h；
BMI 为（30.00±5.17）kg/m2。两组的上述资料相比无统计学差异（P＞0.05）。本研究已通过医院伦委会的审批。
1.2 方法
所有患者均行经鼻腔插管静脉复合麻醉，手术操作由同一医师团队进行。对照组行传统腭咽成形术（UPPP），方法是：用压舌板向后推压软腭，将软腭与咽后壁的接触点定为软腭切除的边界。沿腭舌弓外缘0.5 cm 向上弧形切开黏膜，向内切开悬雍垂黏膜。切除双侧扁桃体、悬雍垂、术前拟定切除的软腭部分及黏膜下组织，闭合扁桃体窝，间断缝合。观察组行H-UPPP，方法是：采用剥离法摘除双侧扁桃体。将悬雍垂以缝线固定于无菌单上，在距悬雍垂根部0.5 ～1.0 cm 的双侧软腭黏膜上做倒“V”形切口。剪开口咽侧黏膜，去除腭帆间隙脂肪，剪开鼻咽侧黏膜，缝合软腭鼻咽与口咽侧黏膜，缝合悬雍垂根部。两组患者术后的处置一致。
1.3 观察指标
（1）临床疗效。AHI 下降的幅度＞40 次/min，打鼾、呼吸暂停基本消失或完全消失为显效；
AHI 下降的幅度为20 ～40 次/min，打鼾、呼吸暂停明显减轻为有效；
AHI 下降的幅度＜20 次/min，呼吸暂停减轻不明显或加重为无效。（2）PSG 参数。采用SFA18 型多导睡眠监测仪（生产厂家：湖南万脉医疗科技有限公司，批准文号：湘械注准20192070393）在术前、术后6 个月对患者进行整晚监测，监测指标包括AHI、最低血氧饱和度(LSaO2)，并采用Epworth嗜睡量表（ESS）进行评分。（3）上气道情况。采用西门子SOMATOM sensation 64 排多层螺旋CT 系统进行上气道扫描，测量上气道不同平面的前后径，具体指标为后鼻棘- 咽顶（PNS-R）、后鼻棘-Ad2（PNS-Ad2）、后鼻棘- 上咽壁（PNS-UPW）、软腭后点- 软腭后咽壁（SPP-SPPW）、腭垂尖- 中咽壁点（U-MPW）、TB 点-TPPW（TB-TPPW）、会厌谷-下咽壁（V-LPW）。（4）安全性评价。
1.4 统计学处理
使用SPSS 20.0 软件分析数据。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。检验水准为α=0.05。
2.1 临床疗效
对照组和观察组的治疗总有效率分别为66.67%和90.00%，观察组比对照组高（P＜0.05）。见表1。
表1 两组疗效的对比[例(%)]
2.2 PSG 参数
在 术 前，对 照 组 的AHI、LSaO2、ESS 评 分分 别 为（42.55±5.67）次/h、（74.34±6.16）%、（14.55±2.15）分，观 察 组 的AHI、LSaO2、ESS 评分 分 别 为（42.61±5.55）次/h、（74.67±6.00）%、（14.68±2.05）分；
两组的AHI、LSaO2、ESS 评分相比均无统计学差异（P＞0.05）。在术后6 个月，对照组的AHI、LSaO2、ESS 评分分别为（20.33±1.67）次/h、（82.34±4.56）%、（5.00±0.67）分，观 察组 的AHI、LSaO2、ESS 评 分 分 别 为（15.30±1.21）次/h、（86.90±4.00）%、（3.70±0.51）分；
观察组的AHI 与ESS 评分均低于对照组，其LSaO2高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组PSG 参数情况的比较（± s）
表2 两组PSG 参数情况的比较（± s）
注：*与同组术前相比，P＜0.05。
组别 AHI（次/h）LSaO2（%）ESS 评分（分）术前 术后6 个月 术前 术后6 个月 术前 术后6 个月对照组（n=30）42.55±5.67 20.33±1.67*74.34±6.16 82.34±4.56*14.55±2.15 5.00±0.67*观察组（n=30）42.61±5.55 15.30±1.21*74.67±6.00 86.90±4.00*14.68±2.05 3.70±0.51*t值 0.041 13.359 0.210 4.118 0.240 8.456P值 0.967 0.000 0.834 0.000 0.811 0.000
2.3 上气道情况
术后6 个月，两组的PNS-R、PNS-Ad2、PNSUPW、SPP-SPPW 相比均无统计学差异（P＞0.05），但观察组术后6 个月的U-MPW 以及V-LPW 均高于对照组，其TB-TPPW 低于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组上气道结构指标情况的对比（mm，± s）
表3 两组上气道结构指标情况的对比（mm，± s）
注：*与同组术前相比，P＜0.05。
组别 PNS-R PNS-Ad2 PNS-UPW SPP-SPPW术前 术后6 个月 术前 术后6 个月 术前 术后6 个月 术前 术后6 个月对照组（n=30）20.45±1.33 19.78±0.78 20.67±1.55 20.46±1.55 22.56±1.43 22.90±1.00 8.50±1.00 7.88±1.01观察组（n=30）20.33±1.30 20.02±0.88 20.65±1.55 20.70±1.63 22.76±1.66 23.14±1.30 8.35±1.12 7.95±1.05t值 0.353 1.118 0.050 0.584 0.500 1.700 0.547 0.263P值 0.725 0.268 0.960 0.561 0.619 0.100 0.586 0.793续表组别 U-MPW TB-TPPW V-LPW术前 术后6 个月 术前 术后6 个月 术前 术后6 个月对照组（n=30）10.33±1.40 11.09±0.45*14.29±1.47 13.10±0.78*15.23±2.56 13.33±1.00*观察组（n=30）10.55±1.46 12.28±1.44*14.33±1.65 12.00±1.57*15.22±2.34 14.90±1.99*t值 0.596 4.320 0.099 3.437 0.016 3.861P值 0.554 0.000 0.921 0.001 0.988 0.000
2.4 安全性评价
对照组和观察组的术后并发症发生率分别为33.33% 和10.00%，观察组比对照组低（P＜0.05）。见表4。
据统计，OSAHS 在我国的发病率约为4.3%。此病多发生于中年群体，男性的发病率比女性高[4]。此病能够造成多个系统功能的损伤，研究显示其与冠状动脉硬化性心脏病、高血压以及心房纤颤等心血管疾患之间密切相关，并且能够促进心衰的临床进展，极大地威胁着该病患者的预后，因而在临床中受到诸多研究者的关注。UPPP 是现阶段临床鼾症以及OSAHS 治疗中使用频次较高的一类术式。其主要是通过对软组织进行减容来起到治疗作用[5]，但由于手术对软组织阻塞的解除作用是一过性的，会造成既往上气道内环境的稳定被打破，加之手术本身也会损伤上气道，造成术后上气道相关的区域出现或轻或重的肿胀，改变周围肌肉的张力，从而可引发术后上气道重塑[6-7]。临床上需要重视OSAHS 患者术后上气道重塑的问题。对于腭咽平面狭窄的原因并非扁桃体肥大的患者来说，由于其多存在软腭弯曲的问题，其单纯行UPPP 治疗的效果并不理想。近年来，H-UPPP 在OSAHS 的临床治疗中得到了广泛的应用[8]。其主要是通过增加咽后壁、扁桃体窝以及软腭之间的间隙来减小患者呼吸时的阻力。有研究指出，H-UPPP 可通过切除多余的软腭组织并对相应的肌肉予以保留来使得软腭的活动更为有效，促进较大无活跃肌肉的形成，从而增加咽部与口腔间的距离，改善患者呼吸阻塞的情况[9-10]。本研究的结果显示，观察组的治疗总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%（P＜0.05）；
术后6 个月，观察组的AHI、ESS 评分、术后并发症发生率均低于对照组，其LSaO2高于对照组（P＜0.05）。这提示，H-UPPP 治疗OSAHS 的效果显著，可改善患者的睡眠情况，且安全系数较高[11-12]。术后6 个月，两 组 的PNS-R、PNS-Ad2、PNS-UPW、SPP-SPPW相比均无统计学差异（P＞0.05），但观察组术后6个月的U-MPW 以及V-LPW 均高于对照组，其TBTPPW 低于对照组（P＜0.05）。这说明，进行H-UPPP的安全性较高，不易引发术后气道重塑现象。
综上所述，H-UPPP 治疗OSAHS 的效果显著，且安全性较高，不易引发术后气道重塑现象，但其远期效果还需通过进一步延长随访时间来加以明确。
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