[摘要] 目的：观察垂体后叶素和14肽生长抑素治疗肝硬化食管静脉破裂出血的疗效和安全性。方法：93例曾经（急诊）胃镜证实食管静脉破裂出血患者，随机分为垂体后叶素、14肽生长抑素及联合治疗组。结果：垂体后叶素止血有效率为67.5%，14肽生长抑素组为90.3%；联合治疗组为96.8%；A组与B组比较P＜0.01，A组与C组P＜0.001，差异具有统计学意义。结论：14肽生长抑素治疗硬化食管静脉破裂出血效果显著，和适量垂体后叶素联合治疗效果更佳，更安全，可以常规应用。
[关键词] 垂体后叶素；14肽生长抑素；食管静脉曲张破；出血；肝硬化；治疗
[中图分类号] R657.3+1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）01（b）-018-02
The clinical efficacy observation of treating liver cirrhosis esophagus varicosity burst bleeds with pituitrin and 14 peptide SST
WANG Jin, WANG Chun
(The Third Hospital of Wafangdian City, Liaoning Province, Wafangdian 116300, China)
[Abstract] Objective: To observe the the clinical efficacy and safety of treating liver cirrhosis esophagus varicosity burst bleeds with Pituitrin and 14 peptide somatostatin(SST). Methods: 93 patients were once (emergency) gastroscope confirmed esophageal varicose vein burst bleeds, patients were randomly divided into the pituitrin, 14 peptide SST and combined treatment groups. Results: The efficient of pituitrin was 65.6%, 14 peptide SST group was 90.3%, and combined treatment group was 96.8%; group A compared with group B (P1 000 ml）。③接受硬化剂、套扎或三腔管压迫止血治疗者。④出血性疾病患者。⑤有其他可能会影响疗效观察的伴发疾病和并发症。⑥对本药过敏者。
1.4 治疗方法
93例患者随机分为A、B、C 3组，每组31例。A组为垂体后叶素组，垂体后叶素50 Ｕ加入0.9%NaCl溶液250 ｍl中维持静滴（0.2～0.4 U/min）3～5 d，根据出血和副作用调整，B组为14肽生长抑素组，生长抑素3 mg加入5%葡萄糖注射液60 ｍl；中以0.25 mg/h速度微泵推注，24 ｈ内用量为6 mg，并维持治疗3～5 d。C组为联合治疗组。按上述两组方法同时应用垂体后叶素和生长抑素治疗3～5 d。
1.5 合并用药
治疗中患者应严格禁食，常规吸氧、补液，给予止血药、保肝药、抑酸药等，但可以输血，以维持血容量稳定和对症处理，禁止使用其他降门脉压药物。
1.6 观察项目
治疗前后详细监测记录血压、脉搏、尿量、呕血、大便次数、量及颜色和临床症状。观察期间，应插入胃管，定期抽取胃液，记录胃液颜色及量。治疗前后进行肝功能、肾功能、血常规、尿常规、大便常规及隐血、心电图检查。严密观察并记录不良反应及处理经过。判断从开始治疗至6、12、24、48、72 h、5 d止血率。
1.7 疗效判断标准
显效：用药后呕血停止≥24 h，并持续至疗效判断时点，生命体征平稳。有效：用药后至疗效判断时点，呕血次数或呕血量、黑便次数或黑便量逐天减少，其次数或量的减少≥50%，生命体征平稳。无效：未达到上述标准。
1.8 统计分析
用SPSS 13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（x±s)表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P 14肽生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽，静脉注射的作用是通过选择性减少内脏血流量，降低门脉压力及减少侧支循环血流量的作用，对全身血流动力学无明显影响[2]。此外它可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素及胃酸分泌，还可影响胃肠道吸收、动力、内脏血流和营养功能，从而有助于上消化道出血治疗。止血率达50%～100% ，副作用少而轻微。可有效控制曲张静脉出血，疗效不低于血管加压素及类似物静脉滴注，一般24 h内可控制出血[3]。
研究发现，药物治疗组在轻中度出血时与其他治疗止血成功率相当，药物治疗组总成功率91.8%[4]以上，加之简单、易行，不受技术和设备条件的限制，在食管静脉曲张破裂出血救治中可首先采用。垂体后叶素因其副作用应用受到限制，生长抑素作用与用量相关[5]，两者合用，不需要首剂量，可以控制垂体后叶素用量，减少不良反应，并有协同作用，提高价格-效益比，易于在基层医院推广。
本研究显示，A组的总有效率为67.7%；B组的总有效率为90.3%；C组的总有效率96.8%。A组与B组相比P