文章编号：1009-5519（2008）16-2511-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 植入人工心脏起搏器是治疗致命性心律失常的重要手段，临床应用日益广泛，然而心脏起搏器植入术的相关医学知识，还未在广大患者及健康人群中普及，许多患者对于这种新技术新疗法存在着疑虑、焦虑、恐惧心理，尤其是老年患者，术前会产生严重心理负担。为此我科对施行心脏起搏器植入术老年患者，给予术前心理干预措施，缓解心理负担，减轻疼痛异物感，取得了术中术后积极配合治疗的效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料：2005年1月~2007年12月，我科对65例老年患者施行心脏起搏器植入术，这些患者无出血凝血障碍，无精神疾病史，无语言、意识障碍，无手术禁忌证。按照随机化原则分成干预组32例和对照组33例。男38例，女27例，平均年龄（67.8±3.1）岁。患者在导管室局麻下施行心脏起搏器植入术。
1．2 方法：在术前2天对患者进行心理评估，了解患者的心理状态后，对患者进行心理干预，术前1天和术前继续跟踪随访，巩固干预效果。心理干预内容有：疾病的相关知识，安装永久性起搏器的必要性， 安装心脏起搏器是治疗心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，术前不同的心理状态，对手术中的配合和术后的恢复的影响，简明扼要介绍手术室的环境，讲解麻醉及手术的相关知识，术后监护，讲解伤口疼痛的处理，术后注意事项，让做过此类手术的患者介绍经验，建立病友间的情感支援，推动病友间的相互交流，以减轻患难者的紧张焦虑、恐惧心理。
2 结果（见表1~3）
3 讨论
3.1 术前心理干预，有助于缓解焦虑恐惧：起搏器植入手术作为一种应激源，使患者产生明显的强烈的心理应激反应，出现紧张恐惧等心理，引起生命体征及情绪变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行。在实施心理干预过程中，我们讲解导管室的环境、周围条件，如何禁食、禁水、用药，介绍麻醉方式，手术过程，术后注意事项，向患者解释保持情绪稳定的重要性，同时请康复的患者介绍经验，消除术中的疑虑和担心。并赠送适当的资料以增强书面指导。临床护理实践证明，切实有效的术前心理干预，能有效缓解患者焦虑恐惧的情绪，对改善预后、减少并发症、提高疗效有积极的推动作用。
3.2 术前心理干预有助于患者积极配合治疗：永久性心脏起搏器安置患者不可避免地会发生各种各样的并发症，有的并发症可以通过加强自我防护来避免的。因而，应让患者掌握这方面的知识，一方面可以消除患者不必要的顾虑，以积极正确的心态面对今后的生活；另一方面，即使出现了一些异常情况，患者可以基本辨识，从而争取治疗时间，促进疾病的早日康复。
3.3 术前心理干预可以减轻疼痛，减少并发症：永久性心脏起搏器安置后，有的患者害怕疼痛及电极脱位，不敢活动，易造成尿潴留、便秘、关节僵硬或疼痛。我们采用放松技术，减轻疼痛，转移注意力，必要时给予止痛剂。采取24 h内保持卧位，限制活动，24～48 h嘱患者取半卧位，48 h后床头抬高15～45度，72 h后允许患者下床活动，早期采用床边坐椅，术后3天若病情稳定，可床边坐椅10～20 min，每日1～2次。行走活动可促进术后康复，早期可床边行走，其后在病室行走5～10 min，每日2次以后逐渐延长时间，并配以医疗体操及太极拳，要求运动强度适量，不宜过快。同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，但不宜做振动较大的活动或用力过度。
3.4 术前心理干预有助于消除患者悲观、消极的情绪，激发生存欲望，以积极的态度面对人生：通过术前心理干预，能够与患者相互沟通感情，使患者与医护人员之间产生信任感和亲切感，保持开朗乐观的情绪，消除患者的紧张、焦虑情绪，使患者更加信赖医护人员，增加可信度。实施心理干预过程时，鼓励患者家属陪伴与参与，增强战胜疾病的信心。
收稿日期：2008-03-31