【摘要】目的：了解璧山县儿童保健服务体系现状，分析存在的问题及影响儿童保健工作发展的因素，探索解决问题的对策。采用普遍调查和专项相结合的方法，调查表对全县乡镇卫生院（社区卫生服务中心）基本情况的儿童保健服务项目等进行基线调查；结果：璧山县儿童保健服务体系存在经费不足、儿童保健工作设备落后、儿童保健队伍结构不合理，三级保健网络不健全等问题，直接影响儿童保健事业的发展。结论：加强领导，政府重视与支持，
加强儿童保健队伍建设，提高整体素质加强基础设施建设，提高服务质量，配备与人口相当的医护保健人员，保证儿童服务质量，提高我国儿童身体素质的重要保障。
【关键词】儿童保健；现状；对策
璧山县儿童保健工作经过多年努力，取得了较好成绩，但也存在差距，本文旨在调查分析璧山县儿童保健服务体系现状，并探讨新形势下如何之更加完善。
1资料与方法
1.1资料所有资料均来自乡镇卫生院（社区卫生服务中心）调查表、乡镇卫生院管理及保健人员座谈提纲和村级保健人员座谈提纲及调查表。
1.2方法
1.2.1调查方法采用普遍调查和专项调研相结合的方法对全县所有乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行基线调查、收集2009年全县所有乡镇卫生院的基本情况，包括资产、设备、人员等相关信息；另外，采用随机分层整群抽样方法抽取28所乡镇卫生院作为调查单位，设计调查表格、座谈纲目，并组织有关人员分赴抽样单位采取听汇报、座谈交流、查阅资料、现场察看等方式对乡、村儿童保健工作开展专项调研。
1.2.2质量控制质量控制调查要求填写内容真实、可靠。调查表回收后，由专人负责审核调查表，有误予以纠正。
1.2.3调查表回收情况回收乡镇卫生院（社区卫生服务中心）调查表275份，占95.6%；回收乡镇卫生院管理及保健人员座谈提纲50份，回收村级保健人员座谈提纲及调查表125份，占91.5%。
2结果
2.1学历情况 儿童保健卫生技术人员35人，人员素质偏低，学历层次不高，中专学历人员占51.43%，见表1。
2.4妇幼人员收入来源 基础调查乡镇卫生院，来源于上级财政拨款个部分，乡镇卫生院补一部分，个人创收一部分人员占53.7%；大多数专兼儿童保健人员 （兼妇产科、儿科），其工资与妇产科、儿科等机关科室业务收入挂钩，实行绩效工资。还有乡镇卫生院有专职妇幼保健人员，其工资主要由卫生院支付，通过临床补贴保健，但工资水平普通低于其他业务科室；就儿童保健工作经费来说，75%卫生院均未落实工作经费，影响基层保健业务顺利开展；村级保健人员补助中，90%村卫生室兼职儿童保健医生无任何报酬，收入靠自收自支，无偿承担儿童保健工作。28所医疗机构，县保健是每天能做儿童体检，其它大多数乡镇的儿童体检主要在预防接种日进行，每日检查的人数较多，影响了质量，没有时间进行科学育儿知识的宣教。有少乡镇未开展儿童体检，开展情况见表4。
2.5儿童保健工作设备落后 我县的儿童保健工作仍是以体格检查为主，儿童保健的设备仅是磅秤、身长计、听诊器，缺乏眼、耳、口腔等专科保健设备，缺乏儿童听力筛查设备，智力筛查设备、缺乏其他辅助检查等设备， 以目前的能力和水平，对家长缺乏吸引力，影响儿童保健工作的开展。
2.6儿童保健队伍结构不合理与过去相比，我县儿童保健水平有了很大的提高，但与工作量相比、与儿童保健工作要求、发展方向相比还存在明显不足。队伍结构不合理，素质不高，不适应流动人口大量增加、群众对儿童保健工作需求日益提高的要求。
县妇幼保健院由于编制限制了人员的进入。乡镇级妇幼保健队伍由于实行岗位工资制，预防保健工作的经费无法满足工作的需要，部分领导对保健工作没有足够重视，造成了儿童保健工作负担重且较繁琐，但收入与工作量相比明显不合理的现象，影响了工作的积极性，基层儿保医生调动频繁，影响了儿保工作的正常开展。
部分儿保医生缺乏相应的儿童保健方面专业知识和技能不足，对家长问一般的问题能回答，但涉及到深层次的发病原因就不知道，满足不了病人的需求。要开展新的儿保业务必须提高人员素质。
2.7培训情况基础调查乡镇卫生院专兼职儿童保健人员近年参加培训10人次的占10.5%,妇幼医生全年对村级保健人员培训和指导平均5人次。由于经费不足，乡村级妇幼保健人员外出学习进修机会少，并且上级组织的业务培训也很有限，多以会代训，大多数人员主要是通过自学、实践等方式提高自己业务水平，从而造成保健人员知识老化，业务水平、服务能力较低的局面，不能很好适应当前保健需求。
2.8 外来儿童保健系统管理率降低 外来儿童保健的管理日趋成为影响我县儿童系统管理率和新生儿访视率的主要因素。外来儿童流动性大，部分家长只重视计免，不愿体检，管理依从性低，其系统管理率低，，服务人群增多，有的乡镇访视范围大，新生儿访视率低，外来儿童的比例越大使得全县的儿童系统管理率降低。
3讨论
3.1妇幼保健经费投入不足目前我县乡村儿童保健服务方面面临着工作经费投入不足、人员工资落实不了、待遇没有保障的局面。县政府对儿童保健工作的重视程度不够，儿童保健工作的性质具有超前性和社会性，其产生的社会效益是隐形的而非直接的。
3.2领导不重视此工作 医疗单位为了“增效创收”，抓经济效益，重临床轻保健，有的对于儿童体检无暇。有的医院无体检房间甚至无体检人员，领导对此工作不重视。
3.3三级保健网建设不健全乡镇卫生院作为三级医疗预防保健网的枢纽，承担着大量的预防保健任务，肩负着承上启下的重要作用，是实施妇幼卫生工作的重要载体和平台，村卫生室作为农村三级卫生网的“网底”，承担着初级保健职能。作为网底的村卫生室，90%村级医生无任何补助，对妇幼卫生工作没有任何积极性，或根本无人承担，造成三级预防保健网的“网底”破损。
3.4专业知识缺乏，整体素质偏低 此次调查显示，乡村级儿童保健人员中兼职儿童保健医生（妇产科）占62.86 %，已远远不能满足当前儿童保健工作的需要。低学历多，待遇不能落实，难以留住和引进人才，以至儿童保健人员素质低，继续医学教育投入不足，特别是外出学习、参加市级以上学习班机会很少，并且上级组织的业务培训也很有限，从而造成儿童保健人员知识更新慢，知识老化，服务能力偏低的局面。
3.5基础设施薄弱，设备陈旧 乡镇卫生院基础设施建设缓慢，设备普遍不足，大部分检验设备陈旧，质量不高，影响服务能力。乡镇医院的收入大都于支付职工工资，没有能力淘汰更新，且老化现象严重很难适应目前儿童保健工作的需要。
4对策
4.1加强领导，政府重视与支持 儿童保健工作涉及到经济、文化、技术和管理等多个领域，需要计划、财政、宣传、教育、计生等部门的协作，是一个复杂而庞大的社会系统工程，仅仅依靠卫生系统是无法实现的，必须取得各级政府的支持和有关部门的协同配合，才能统筹规划，全面安排。加强基础设施建设，提高服务质量，面对乡镇卫生院基础设施薄弱，设备陈旧老化的现状，政府要逐步加大基层卫生基础设施投入，加强管理，故应从行政上要求各医疗单位配置合适人员、房屋、设施、设备、质量等方面进行标准化、规范化管理。特别是必要儿童保健设备的购置与更新，逐步满足群众对保健日益提高的需要。从政府角度干预各基层单位儿童保健的落实，是根本。
4.2配备与人口相当的医护保健人员，保证儿童服务质量 针对基层儿保机构编制不足、儿童保健人员整体学历层次不高的现状，政府首先要进一步深化儿童保健体系人事制度改革，扩大编制，要把进人关，按岗位定编制，多渠道引进人才，鼓励、引导高校医学专业毕业生到乡镇从事儿童保健工作，落实儿童保健人员工资及工作经费，吸引人才，留住人才、用好人才。建立奖惩分明的分配和激励机制。加大财政投入，政府应拨专款由妇幼业务部门进行循环培训。各医疗单位领导应从培训时间和培训经费上支持本单位的儿童保健工作人员。基层儿保门诊要强化服务意识，改善服务态度，以保证质量为前提。
4.3加强儿童保健队伍建设，提高整体素质乡镇卫生院是妇幼保健三级网络的枢纽，加强乡镇卫生院建设是做好儿童保健工作是前提与基础。因此，加强乡镇卫生院儿童保健队伍建设是发展儿童事业的关键。儿童保健人员应是专职，卫生院领导不能随意更换人员。重视儿童保健医生业务培训和人才培养，使他们在完成各种指令性任务的情况下，有更多机会学习本专业的新知识、新进展以及边缘学科的知识，积极参加学术交流，对于新业务的开展，我们针对性的采取以下措施，即在提升对儿童保健工作重要性认识的基础上，重视散居儿保队伍的稳定和健全，县妇幼保健院在业务上加强培训和有针对性的指导，严格控制质量。及时掌握儿童保健最新发展动态，全方位提高保健服务档次，适应高水平的儿童保健服务。
4.4加强外来儿童保健工作,应从健康教育入手针对外来儿童家长文化水平低、保健意识淡薄等特点，应采取多渠道、多部门、多形式的健康教育方式进行儿童保健知识宣教，有针对性的进行健康教育，提高家长对儿童保健的认识，积极配合或采取主动的儿童保健行为。提高新生儿保健医生的服务水平，加强业务培训，增加访视人员配比是提高我县新生儿访视率的根本。由政府补贴对贫困外来儿童减、免费。加大儿童保健工作的宣传力度，尤其要加强对外来妇女的健康教育，提高流动儿童的保健水平，提高系统管理率，降低儿童死亡率。
参考文献
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