【摘要】目的:探讨叶酸维生素、维生素B12、铁蛋白与血常规联合检测对于贫血诊断的临床意义。方法：采用直接化学发光方法和血细胞分析仪法分别测定测定196粒临床门诊和住院患者的叶酸维生素B12铁蛋白和血常规水平。结果：当中有164粒贫血，与叶酸B12铁蛋白有关系的贫血患者有103粒，占62.8%，与此三项无关的贫血患者有61粒，占贫血患者的37.2%结论：利用血常规对贫血进行诊断，利用叶酸维生素B12铁蛋白对贫血类型进行分型诊断。
【关键词】叶酸;维生素B12;铁蛋白;红细胞RBC计数;血红蛋白浓度Hb;血细胞压积HCT;MCV;MCH;MCHC
【中国分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0067-01
贫血是指在单位溶积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及(或)血细胞比容(HCT)低于参考值低限。贫血按着红细胞体积大小可以分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞性贫血。大细胞性贫血主要指巨幼细胞性贫血（是以叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起细胞内DNA合成障碍，导致细胞的巨幼改变）和恶性贫血。正常细胞性贫血主要是指再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血等。小细胞性贫血主要是指缺铁性贫血（是指由于缺铁或者铁利用障碍造成的贫血）和地中海贫血（珠蛋白合成障碍形成的贫血）。血常规检测是诊断贫血的重要指标。其中血常规中的红细胞计数，血红蛋白浓度、血细胞压积是诊断贫血的必要指标，而平均红细胞容积MCV（系指每个红细胞的平均体积）、平均红细胞血红蛋白量MCH (是指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量,皮克(pg)为单位)、平均红细胞血红蛋白浓度MCHC(系指每升红细胞平均所含血红蛋白浓度(克/升))、红细胞体积分布宽度RDW% (是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测得，主要测定红细胞体积大小的变异系数。即RDW-CV来表示［1］)是判断贫血类型的相关参考指标。本文通过血常规和贫血检测的联合检测的研究，不仅可以诊断贫血，判断贫血的类型，还可以鉴别贫血的原因。
1 资料与方法
1．1 临床资料:牡丹江红旗医院检验科所做贫血检测（包括叶酸、维生素B12、铁蛋白）的患者资料，每一个患者同时进行血常规检测。通过血常规中的红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞压积进行贫血的诊断；通过MCV、MCH、MCHC进行贫血类型的鉴别，结合叶酸、维生素B12、铁蛋白的水平判断引起贫血的原因。
1.2 方法:贫血检测采用静脉非抗凝血血清，用吖啶酯直接化学发光分析方法检测。血常规采用静脉抗凝血（EDTA-K2抗凝剂），用血细胞分析仪法，各种检测均按照标准SOP操作规程进行严格操作。
1.3 仪器和试剂:美国雅培I2000全自动微粒子化学发光仪及相关试剂、日本东亚Sysmex KX-21血细胞分析仪及相关试剂。
2 结果
总计统计196名患者贫血检测和血常规检测结果。其中有164名患者贫血（红细胞数、血红蛋白量、血细胞比容任意一项低于参考值低限），16名患者正常。将164贫血患者按着MCV值分为三类，分别为大细胞、正细胞、小细胞；按着MCHC分为高色素、正常、低色素；按着RDW-CV%分为均一、非均一。单纯叶酸、维生素B12、铁蛋白异常的贫血统计数据如表1，叶酸、维生素B12、铁蛋白异常复合异常的贫血统计数据如表2。与叶酸、维生素B12、铁蛋白异常有关系的贫血患者有103粒，占62.8%，与此三项无关的贫血患者有61粒，占贫血患者的37.2%
3 讨论
食物中的铁主要以Fe2+形式在十二指肠和空肠上段被吸收。进入肠粘膜细胞的Fe2+被氧化成Fe3+，其中一部分与细胞内的去铁蛋白结合，形成铁蛋白(ferritin)暂时保存在肠粘膜细胞中；另一部分与细胞浆中载体蛋白结合后移出胞外进入血液，与血浆中的转铁蛋白结合，随血液循环将铁运送到需铁和贮铁组织，供给机体利用，未被利用的部分则与去铁蛋白结合而形成铁蛋白，作为贮存备用铁。铁是合成血红蛋白的原料，缺铁时血红素生成不足，进而血红蛋白合成也减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆减少，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。本文统计铁蛋白异常的贫血患者有85粒，占本次统计的贫血患者的51.83%。其中铁蛋白升高的贫血患者34粒，占20.73；铁蛋白降低的患者51粒，占31.1%。
叶酸经叶酸还原酶的还原作用和维生素B12的催化作用后变成四氢叶酸，后者是DNA合成过程中必需的辅酶。因此，维生素B12或叶酸缺乏都可致四氢叶酸减少，进而引起DNA合成减少。幼稚红细胞内的DNA合成减少使其分裂和增殖时间延长，导致细胞核的发育落后于胞浆(血红蛋白的合成不受影响)的发育，使红细胞的胞体变大，形成巨幼红细胞。由于红细胞生成速度慢，加之异形的红细胞在骨髓内易被破坏，进入血循环的成熟红细胞寿命也较短，从而造成贫血。我们测得这三种指标用的标本都是血清，而叶酸主要存在红细胞内，因此血清叶酸检测和红细胞内叶酸检测有一定差距，红细胞内叶酸能更早的反应叶酸缺乏状况。叶酸异常的贫血患者有7粒，占本次统计的贫血患者的4.27%由于实验方法学的关系，血清叶酸增高不能够直接测定出来，因此没有叶酸增高的贫血患者。维生素B12异常的贫血患者有35粒，占本次统计的贫血患者的21.34%。其中维生素B12降低的患者22粒，占13.41%；维生素B12升高的患者13粒，占7.93%。
由以上总结我们可以看出和患者贫血关系最密切的检查是铁蛋白，其次是维生素B12，最后是叶酸。
参考文献
［1］陈爱凤 缺铁性贫血和地中海贫血在血常规中的鉴别诊断 当代医学 2011年9月第17卷第27期总第254期