[摘要] 目的 分析IOL-Master对不同硬度晶体的测量能力。方法 记录IOL-Master测量4组不同Emery-Little分级共80只眼的人工晶体度数的准确性并做配对t检验及计算可信区间。结果 随分级的升高,其测量误差逐级加大,且该差别具有统计学意义:tⅠ-Ⅱ=12.174,tⅡ-Ⅲ=5.917,tⅢ-Ⅳ=2.236(t (0.05,38)=2.024),而可信区间亦相应逐级放宽。结论 随晶体混浊程度的升高,IOL-Master的测量能力会相应地受到削弱,故在临床应用中,对晶体混浊度较高的患者应辅以超声生物测量的方法。
[关键词] IOL-Master; 人工晶; Emery-Little分级
[中图分类号] R776 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-28-02
随着白内障摘除及人工晶体植入技术的逐渐成熟,对白内障术后效果的预期已经由质的改变转化为量的精确,即术后是否复明已不再是术者和患者关心的首要问题,IOL植入后患眼良好屈光状态的获得才是当前衡量白内障手术水平的关键。因此,术前人工晶体度数准确地取得在该手术中的地位日益得到临床工作者的关注,从而产生了多种测量人工晶体度数的手段:A超测量,A、B超联合测量,IOL-Master测量。其中IOL-Master是近期引入临床的测量IOL度数较新的手段,该手段相对较早的测量方法现已表现出较高的精确性,但其对不同硬度晶体的测量能力仍需进一步研究。
1 材料与方法
1.1 一般资料
于沈阳市第四人民医院眼科就诊的符合下述入选条件的白内障患者中的志愿者(按Emery-Little分级进行分组,每个组别20只眼)。
入选标准:1)选取对术后远视力有较高要求的白内障患者,即要求术后远视力达1.0者,排除角膜、眼底病患者(术后证实者亦须排除);2)上述入选者中术后裸眼视力或矫正后视力达到1.0者。
1.2 方法
采样及分析方法:术前以IOL-Master测量人工晶体度数,术后测量裸眼及矫正视力,对符合条件者记录其术后验光所得的屈光状态,进行相关计量资料的分析。
数据处理:术前对患者进行Emery-Little分级,以IOL-Master为其确定人工晶体度数,再按其生活要求保留适当度数,并算出术后理论屈光值,待手术3个月后,测量其术后实际屈光值,计算出其与理论屈光值的偏差(差值的绝对值),对该偏差进行统计学分析;而一旦某患者术后不论因何种原因[1,2]导致裸眼及校正视力均不能达到1.0,即被淘汰。
同质性的控制:对于分级,2名正高级以上医师分级相同时方可入选;所有术后屈光值的测定由同一名验光师及同一台验光仪完成。
1.3 统计学处理
1)计算IOL-Master对Emery-Little各分级晶体测量时的可信区间;2)计算IOL-Master 测量人工晶体度数时产生的理论屈光值与术后实际屈光值的偏差在Emery-Little分级相邻组别间的差异是否具有统计学意义。
2 结果
2.1 基本统计数据(按Emery-LittleⅠ～Ⅳ级相应分组,每组20只眼)
nⅠ=nⅡ=nⅢ=nⅣ=20;
χⅠ=0.346,χⅡ=0.626,χⅢ=0.768,χⅣ=0.854;
SⅠ=0.300,SⅡ=0.235,SⅢ=0.309,SⅣ=0.384。
2.2 数据的处理
2.2.1 估计IOL-Master对Emery-LittleⅠ～Ⅳ分级晶体测量时的可信区间(t0.05 (19)=2.093,t0.01 (19)=2.861,单位:D)。
Ⅰ级:平均偏差:0.346,可信区间:0.206～0.486(95%)、0.154～0.538(99%);
Ⅱ级:平均偏差:0.626,可信区间:0.515～0.737(95%)、0.474～1.100(99%);
Ⅲ级:平均偏差:0.768,可信区间:0.624～0.912(95%)、0.571～0.965(99%);
Ⅳ级:平均偏差:0.854,可信区间:0.674～1.034(95%)、0.608～1.100(99%)。
2.2.2 以配对t检验法分析IOL-Master 测量人工晶体度数时产生的理论屈光值与术后实际屈光值的偏差在Emery-Little分级相邻组别间的差异的统计学意义(t (0.05,38)=2.024,t (0.01,38)=2.712)。
Ⅰ、Ⅱ级间:t=12.174,即在0.05及0.01水准上该组间差均有统计学意义;
Ⅱ、Ⅲ级间:t=5.917,即在0.05及0.01水准上该组间差均有统计学意义;
Ⅲ、Ⅳ级间:t=2.263,即在0.05水准上该组间差均有统计学意义,而在0.01水准上该组间差无统计学意义。
3 讨论
(1)对于所采用的IOL-Master,随Emery-Little分级的升高,其测量误差亦逐级加大,且该趋势具有统计学意义;(2)各级平均偏差的级间差(即每级平均偏差间的差值)呈递减趋势:Ⅰ级～Ⅱ级为0.280,Ⅱ级～Ⅲ级为0.142,Ⅲ级～Ⅳ级为0.086,这种随混浊度增高,而平均偏差趋同的现象说明晶体核硬度的增加造成了测量能力的下降;(3)在较高水准(α=0.01)上Ⅲ、Ⅳ级间未出现有统计学意义的差异,这与结论相同,同样说明该方法在混浊度较高的晶体测量中其准确度较测量较低混浊度晶体时有较大程度的降低,而Ⅲ级以上尤为如此,实际上,我科A/B超室在测量Ⅲ级核时半数用A超复测,而Ⅳ级核则基本上均要复测,这是由于54%的术后屈光误差来源于眼轴[3,4];(4)随Emery- Little分级的升高,其可信区间亦逐级放宽,这同样说明晶体核混浊度的加重造成了测量误差即不稳定性的加剧,但Ⅱ级则例外,这是由于Ⅱ级核较Ⅰ级均匀,又不及Ⅲ级混浊度高所致。
据上,对于所采用的IOL-Master,随晶体混浊程度的升高,其测量能力会相应地受到削弱,因此在临床应用上,对晶体混浊度较高的患者还应辅以超声生物测量的方法,这种补充在Ⅳ级晶体的测量中是必不可少的。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-12-31)