【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-11-0062-01 本院自2000年以来,采用腰椎板钻孔完成强直性脊椎炎合并症病人麻醉4例,其中男性3例,女性1例。年龄最大的75岁,最小的44岁。强直性脊椎炎合并双侧股骨头坏死1例,前列腺肥大1例,双侧腹股沟斜疝1例,腰椎管狭窄症1例。麻醉均获成功,介绍如下。
1 方法及操作
首先用直径约2.5mm克氏针做一长约12~14cm锥子,保留钢针扁形的头端,消毒备用。操作时按硬膜外侧入穿刺法操作,病人侧卧,一般选取腰椎2~3或3~4间隙穿刺,先用1%利多卡因5 mL在棘突旁开约1cm处局麻,用锥子在局麻点处垂直刺入,当触及椎板后,将锥子后退约1cm,将锥尖斜向脊柱中心线,并沿椎板向中心线方向划入,当遇阻力时,表明锥尖已达椎板正中位置(椎板中心最凹)用锥子在椎板上钻孔,当有落空感时,退出骨锥,取硬膜外穿刺针顺原骨洞进入,此时需要认真、仔细的确认针尖所处的位置,如有脑脊液流出,表明穿刺针已经进入蛛网膜下腔,调整穿刺针斜面使朝向尾端,如果估计手术时间在2~3小时内,则一次性注射重比重麻醉药(
0.75%布比卡因2.5 mL、25%葡萄糖1 mL、麻黄素15 mg)3~4 mL。或2�利多卡因3~4 mL。如果手术时间较长,则置入硬膜外导管,保留导管在椎管内长度约3.5 cm。按连续性蛛网膜下腔阻滞麻醉处理。
2 结果
4例患者麻醉最长的5小时,短1小时30分。单次注药完成麻醉的2例,2次注药完成麻醉的2例。麻醉作用均完善,肌肉松弛良好。麻醉平面均控制在两侧肋弓以下。
3 讨论
因脊髓终止于胸12至腰1椎体之间,腰1椎体之下为马尾神经,椎管内的相对空间较大,故采用腰2~3或3~4间隙穿刺不会造成脊髓或马尾神经损伤。对强直性脊椎炎病人,麻醉较困难,因整个脊椎增生、硬化、强直,黄韧带骨化,椎板间间隙消失,按常规硬膜外穿刺,根本无法完成(此4例病人均是常规硬膜外穿刺失败而改用此法的)。而此类病人又因颈椎亦强直,无法完成气管插管全身麻醉;单凭静脉麻醉及局部麻醉又达不到很好的肌肉松驰,而腰椎板钻孔连续或单次腰麻,可以很好地解决因脊椎强直所带来的麻醉困难问题,我科对此4例患者均采用了腰椎板钻孔,置管腰麻,均收到了较好的效果,无一例并发症发生。
4 注意事项
①术前查体如遇病人颈椎前倾、驼背、颈椎、腰椎屈伸困难者,应常规拍片检查,如是强直性脊椎炎病人,则备好穿刺针备用。②严格按照腰麻常规操作。因是椎板钻孔,穿刺点最好在腰2~3或3~4间隙,以免损伤脊髓。③严格掌握麻醉药物剂量,避免麻醉平满过高或出现全脊髓麻醉。④术后去枕平卧6小时,并3天内每日补液3000 mL,避免因脑脊液外渗而致低颅压性头痛。