中图分类号：R574.62 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0125-01 【关键词】 慢性结肠炎 治疗体会 我院自1999年~2003年共治疗慢性结肠炎56例，其中治疗满3个月，资料完整者42例，现小结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为门诊病人，其中男19例，女23例，年龄：20~30岁7例，31~40岁18例，41~50岁13例，51岁以上4例，病程：1～5年18例，6~10年24例。每日大便次数：3～5次30例，6～10次12例，大便性质：粘冻者17例，挟有鲜血者8例。肠鸣腹痛者42例，里急后重者27例。舌苔薄白者8例，薄黄腻者29例，黄腻者5例；舌淡12例，舌微红17例，嫩红13例，脉细数24例，细弦8例，脉细10例。中医辨证分型为肝脾不和型11例，脾虚湿热型31例。
全部病例均经钡剂灌肠和纤维乙状镜检查而确诊，病位在直肠者18例，左乙状结肠者24例，炎症充血水肿者33例，糜烂出血者9例。
1.2 治疗方法
1.2.1 内服 肝脾不和型：症见肠鸣腹痛泄泻，泻后痛减，无里急后重。苔薄白舌淡，脉细弦。药用柴胡6克、白芍20克、陈皮6克、枳壳6克、白术10克、川楝子10克、延胡索10克、马齿苋30克、木瓜10克。每日1剂。
脾虚湿热型：症见肠鸣腹痛泄泻，泻下不爽，或挟有粘冻，纳呆，神疲乏力，面色萎黄，口苦口干。苔薄黄腻或黄腻，舌微红或嫩红，脉濡细数。药用煨葛根10克、山药30克、芍药30克、黄连6克、煨姜10克、黄芩10克、马齿苋30克、生地榆12克，炒银花10克、车前子10克(包)。每日1剂。
1.2.2 外治法 中药保留灌肠：马齿苋30克、红藤30克、黄连6克，煎100ml，冲入锡类散2支。每日1次。上药用4周为一个疗程，每一个疗程后休息5―7天再继续下一个疗程，一般需连续治疗3个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：症状消失，大便正常，肠镜检查(-)，随访半年未复发。好转：症状改善，大便次数减少2―3次，肠镜检查好转。无效：症状及肠镜检查无变化或加重。
2.2 结果 治愈17例，好转21例，无效4例。
3 体会
3.1 慢性结肠炎属中医“泄泻”肠风”“下痢”范畴。历代文献在病因上虽然有风，寒，湿，热，瘀之分，但总离不开脾胃。本病多有急性泄泻病史，初者多由饮食不洁，以致食滞化热，湿热之邪蕴于大肠，以致大肠传导失职，清泄不分，然而急性阶段过后，多数由于未能予以巩固治疗、或者治疗不当，湿热之邪仍然留恋肠道，迁延不清，日久损伤脾胃，运化失职，造成慢性泄泻，所以既有脾胃虚弱、运化失职的表现，又有湿热留恋大肠，虽有虚证，亦多本虚标实，脾虚为本，湿热为标，病位在下焦大肠，病根出于中焦肝脾两脏，纯虚证者并不多见，因而治疗上本着标本同治原则。分型上虽然分为两型，但两方均以白术、茯苓、山药健运脾胃，分利分湿，肝脾不和者，在健脾利湿的基础上配以疏肝理气之柴胡，陈皮，枳壳、川楝子，延胡索；脾虚湿热者则在健脾利湿的基础上配以黄芩、黄连、地榆，苦寒燥湿，清热坚肠，这样配合，既能清除肠中湿热之余邪，又能恢复脾胃的运化功能，而使大便恢复正常。
3.2 本病的治疗，一方面按辨证分型，内服中药以调整全身机体脏腑功能的平衡为目的，而另一方面又针对病因，采取保留灌肠的局部外治方法，也是治疗本病行之有效的方法，通过保留灌肠，药物经大肠吸收，直达病所，直接发挥作用，按现代医学观点，药物由直肠粘膜吸收，对胃无刺激性，又避免有效成分被破坏，药物作用时间长等优点，能起到内服药不能起到的作用，内服外治同时并进，可以大大提高疗效。
3.3 大便正常后，内服及外治方法，不能立即停止，继续予以巩固治疗一个疗程，是不可忽视的一个方面，此因大便虽然正常，但是肠腔粘膜的充血水肿并未完全消失，症状的改善，多早于病理上的变化，如果大便正常后立即停药，容易使病情复发。
3.4 本病在大便正常后，不论肝脾不和型或脾虚湿热型，其根本乃为脾虚不足，中焦斡旋失职，此时应着重益气健脾助运，使后天之本生化之源生生不息，故常以参苓白术散或六君子汤加减，以善其后。