[中图分类号]R719.8 [文献标识码]B [文章编号]1672－4208(2010)10－0048－03 产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。主要的出血原因为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。本院2002，年1月～2009年12月，采用B－Lynch缝合术和改良B－Lynch缝合术，治疗剖宫产术中难治性出血的患者共63例。比较分析这两种方法的临床效果，结果表明改良式B－Lynch缝合止血彻底，保留了子宫及其生理功能。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2002年1月～2009年6月，剖宫产手术中产后出血63例，随机分为治疗组(35例)和对照组(28)例。两组患者年龄、孕周、胎次、产次、出血原因等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。手术麻醉采用腰硬联合麻醉。见表1。
1.2止血处理方法 当产妇出现产后出血时，迅速检查出血原因，同时逐步给予子宫体注射及静脉滴注催产素、行子宫按摩、间断缝合子宫内出血点或出血的胎盘剥离面。可联合以下止血方法：热盐水湿敷子宫、宫体注射欣母沛。在经过上述一系列止血处理后，出血仍未停止，尤其是发生于胎盘附着部位的局部出血或子宫下段收缩乏力的出血，采用B－Lynch缝合术或改良B－Lynch缝合术。经过上述的止血处理仍无效的，则结扎子宫动脉上行支或骼内动脉或子宫切除以挽救产妇生命。
1.3缝合方法 改良式B－Lynch缝合术：将子宫由腹部取出。行子宫压迫试验，加压后出血基本停止，则成功可能性大，可行改良B－Lyneh缝合术。下推膀胱腹膜反折进一步暴露子宫下段，子宫左右两侧各用1根缝线，从子宫前壁切口下方2cm进针，经宫腔从切口上方2cm出针。然后经宫底绕到子宫后壁子宫下段相当于切口下方3cm处，由子宫后壁到前壁贯穿缝合。左侧同法处理。两根缝线水平交叉打结，然后关闭子宫切口。子宫放回腹腔观察10min。注意切口有无渗血。阴道有无出血及子宫颜色，若正常即逐层关腹。其中需要注意的几点：(1)子宫前后壁进针要在同一水平。(2)先缝合子宫切口再打结，以减少切口暴露时间，减少出血，打结前拉线力度要均匀适度，打结后缝线与子宫浆膜要留有空隙，可容一指为宜。(3)术中胎盘娩出后出血较多者，先向富腔填塞纱布，出血减少后再进行缝合。B－Lynch缝合术参考应豪等的方法。
1.4观察指标 术后出血量计算采用称重法：失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)－接血前敷料干重(g)V1.05(血液比重g／ml)。面积法估计出血量，即15cm×20cm大的纱布吸收量为10ml，4层15cm×30cm纱垫吸收量为60ml。
1.5统计学方法 采用SPASS11.5软包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
2 结果
所有病例均抢救成功，术后未发生严重并发症。B－Lynch组有2例需联合子宫动脉结扎术，1例改行子宫切除术(凝血功能障碍)。术后2h时及术后24小时，阴道出血量改良式B－Lynch组均少于B－Lynch组。所有患者术后病情稳定，无因DIC或再次出血而再次手术，无输尿管、肠管、膀胱损伤，无子宫缺血坏死、阔韧带血肿等并发症发生。无1例出现晚期产后出血或血栓性静脉炎等并发症。产后42d复查血常规、B超。均显示：子宫复旧、切口愈合良好。无肠梗阻、子宫坏死等并发症。产后随访3个月～1年，子宫恢复正常大小，分别于2～12个月后月经复潮，见表2。
3 讨论
产后出血不仅发生于阴道分娩病例，同时也可发生于剖宫产病例。特别是近年来，由于社会因素及其它因素的影响，剖宫产率逐年增加，剖宫产术中难治性出血也成为剖宫产手术的主要并发症。子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，其所占比例我科为66.66％(42／63)。虽然现代的医药发展为此提供了多种给药途径，提高了止血的效果。但仍有相当部分的患者用药后效果不明显，且当孕妇存在产后出血的其它因素时极易发生，所以应联合其它治疗措施以达到事半功倍的效果。
B－Lynch缝合术是由英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种采用缝合手术控制产后出血的方法。其原理是纵向机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效的挤压，使血流减缓，形成局部血栓，而子宫肌层因缺血刺激子宫进行收缩，使血窦被进一步压迫和关闭。从而达到止血效果。B－Lynch缝合术具备疗效显著、简易、价格低廉以保留子宫的优点。国内文献也证实了B－Lynch子宫缝合术作为一种治疗产后出血的保守性手术，操作简便有效。并发症少，止血效果即刻可见，是近年使用较广泛的处理产后出血的新式缝合法，有效的减少了产科子宫切除率。改良式B－Lynch缝合是在B－Lyneh缝合基础上作了改进：(1)在子宫前壁、宫底、后壁各缝合一针。避免了B－Lynch缝合在缝线从子宫上滑落或子宫收缩后形成的肠管嵌顿、梗阻的可能。(2)缝线均不穿透蜕膜层，更有利缝线的吸收。损伤少且避免发生感染。我院B－Lynch缝合术的总有效率为95.238％(60／63)，改良B－Lynch缝合术的总有效率为100.000％(28／28)，差别无统计学意义，但是术后出血量差别有统计学意义。这可能与B－Lynch缝合术缝线反复穿越子宫，缝线跨度大。子宫收缩后容易松弛、滑脱，致使缝合后期出血，改良式B－Lyneh缝合术在子宫两侧边直接缝合，直接纵向压迫子宫动脉及宫旁血管。故术后出血较少。
综上所述，改良式B－Lynch缝合优于B－Lynch缝合。具有较好的止血效果，可作为剖宫产术中大出血的治疗手段之一，值得推广和临床应用。