【摘要】对27例股骨粗隆间粉碎骨折行手术内固定治疗，术前行 X 线及CT三维重建检查，确定手术方案及内固定材料的选择。 【关键词】CT三维重建；股骨粗隆间粉碎骨折；内固定选择
股骨粗隆间骨折多见于老年人，因局部骨质疏松、退变，故骨折多为粉碎性。近年来多主张手术内固定，手术时间越长，损伤越大，手术的风险也越大。术前通过CT三维重建使临床医生对骨质损伤情况有更清楚的了解，对手术方式的选择也有很大的帮助。对损伤情况的详尽了解及手术方案的正确选择，在一定程度上缩短了手术所需要的时间，并且提高了手术的安全性和手术质量。
1临床资料
1.1一般资料2004年6月至2007年2月对27例股骨粗隆间粉碎骨折患者行切开复位内固定，其中男性11例，女性16 例；年龄38～86岁。左侧股骨粗隆间粉碎骨折17例，右侧10例。致伤原因：跌伤19例，道路交通伤8例。
1.2治疗方法本组就27例均为股骨粗隆间粉碎性Ⅲ型17例，Ⅳ型10例，均采用切开复位内固定治疗。内固定的方法主要有：①动力髋螺钉130 °(DHS)内固定；②股骨近端髓内钉固定 Gamma钉。
1.3术后处理术后维持患肢外展30 °中立位，麻醉消退后，即可行股四头肌等长肌收缩练习，1周后可行被动屈髋屈膝活动，3～4周后即可下地扶拐不负重行走，8周后根据X线及实际情况，可逐渐负重行走。
1.4疗效标准根据老年患者特点，疗效可分为优、良、可、差。
优: 骨折愈合，髋部无疼痛，髋关节活动恢复到伤前状况。
良: 骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况。
可:骨折愈合，有轻度髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛。
差:骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛，不能下床活动。
1.5随访及结果 本组27例，失访7例 ; 其余20例随访6个月至2年，平均随访时间9个月。结果:全部骨折均愈合，愈合时间8 ～12周，平均9.8周。根据上述评定标准，优12 例，良5例，可2例，差1例，总优良率85%。本组无住院期间死亡病例。发生肺部感染1例，术后因糖尿病血糖控制不好，而局部感染1例，转糖尿病专科治疗后血糖控制良好切口愈合,髋内翻1例，采用(DHS)内固定股骨内侧的骨折和小转子未能整复固定，其中3 例发生并发症，发生率为1.5%。
2讨论
2.1术前准备由于都是高龄患者，又经常伴有多种内科疾病及全身情况较差，所以充分的术前准备很重要，能有效降低手术风险。股骨粗隆间骨折大多采用的是Seinsheimer分型法��［1］，根据大骨块的数量，骨折线的形状与位置，将骨折分为5种类型。手术内固定种类分3类：①钉板类；②髓内固定系统；③多枚克氏针或空心钉［2］。
2.2股骨粗隆间粉碎骨折, 单纯依靠X线片，因痛疼、体位、病人不合作等关系，易造成碎骨块结构重叠，骨折线常显示不清,图像变形, 图像缺乏立体和直观感，影响术前手术方案的确定和内固定材料的选择。手术前先行螺旋CT三维图像［3］，重建能够准确提供创伤部位的空间信息，其图像体现了股骨粗隆间三维解剖结构特点，使临床医生对手术区域内的情况在术前更详细的了解, 并进行术前手术设计及模拟手术操作等充分演练, 术中可以减少C型臂透视机的使用或者不用，减少X射线对人体的照射。
2.3股骨粗隆间粉碎骨折术前螺旋CT三维重建检查［4］①基本无创伤，检查过程中无需搬动体位，且扫描速度快，可快速得到检查结果，其适合老年和损伤较重的病人;②能直观、准确判断骨折类型、骨折片大小、数目及位置，充分显示骨折移位情况。可以预先更清楚的了解碎骨块间的解剖关系和明确骨折类型。对股骨粗隆间的纵劈，股骨粗隆间下进针点骨块的完整性可以提前知道，对股骨颈基底部及内侧皮质碎骨块的移位有了准确依据。根据力学固定与生物学固定特点，骨折类型和患者状况，权衡利弊，选择一种对机体内环境干扰少、切口小、最简单有效的固定物，使骨折达到解剖复位或功能复位，恢复并维持股骨粗隆间解剖学连续性和力学完整性，提高了手术的安全性及手术质量，更有患者术后康复，获得更好的功能恢复［5］。
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