摘 要：总结周维顺教授治疗大肠癌的经验，认为病因病机有内外之分；治疗过程中注重辨证论治与病证结合，随症加减。 关键词：大肠癌；辨证论治；中医药；周维顺；名医经验
中图分类号：R735.3+4 文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2007)07-0001-02
周维顺教授是浙江省中医药大学附属医院主任医师，博士研究生导师，浙江省名中医，中华全国中医药学会肿瘤委员会常委，从医近四十年，擅长中医药治疗各种恶性肿瘤，尤其在消化道肿瘤方面如大肠癌有着独特的临床经验，疗效甚好。现将吾师在大肠癌方面的诊治经验介绍如下。
１ 对病因病机的认识
大肠癌为消化系统常见恶性肿瘤，它主要包括结肠癌和直肠癌。目前大肠癌发病率已在我国上升到了第四位，本病患者发病平均自然存活时间为十四个月，若得到合理治疗，可望长期存活。本病属于中医“肠覃”、“脏毒”、“锁肛痔”、“下血”、“下痢”等范畴。吾师认为其病因病机分为内因和外因，外因为嗜食肥甘，饮食不节，损伤脾胃，湿热邪毒蕴结肠道；情志不遂，肝气郁结，致运化失司，湿浊内生留滞肠道；寒温失节，久坐湿地，感受邪气，致使脾胃受伤，气机不畅，气滞血瘀结于肠道。内因为年老体衰，正气不足，感受外邪，邪毒下注，浸淫肠道而成本病。本病病位在大肠，却和脾肾密切相关。是一种全身属虚，局部属实的疾病。
２ 辨证论治，病证结合
大肠癌确诊后在早期应尽快争取手术机会，中晚期可结合化疗、放疗、免疫等治疗手段。吾师认为该病临床各期均宜结合中医药治疗。他认为本病早期属邪实，治当清热利湿解毒，活血化瘀消积。中晚期属虚，应注重扶正，健脾益肾，滋阴养血，扶正以驱邪。此病大致可以分为5型：①湿热下注型：症见腹痛腹胀，口渴口干，大便黏液时伴脓血，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，解毒散结，常用药：野葡萄根30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，苦参10g，蒲公英30g，猪苓15g，茯苓15g，生炒薏苡仁各30g，三叶青15g，灵芝30g，马齿苋15g；②气滞血瘀型：症见腹部刺痛，痛处固定不移，下利紫黑脓血，舌质紫黯有瘀斑，脉涩。治宜理气活血，消瘤散结，常用广木香5g，香茶菜15g，佛手片15g，绿梅花12g，丹参30g，元胡15g，红藤30g，赤芍15g，金刚刺20g；③脾肾阳虚型：症见面色萎黄，腰膝酸软，畏寒肢冷，腹痛绵绵，喜温喜按，舌淡，苔薄白，脉细弱无力，治宜温补脾肾，益气固摄，方用四君子汤加减；④肝肾阴亏型：症见五心烦热，口舌干燥，腰膝酸软，舌质红，脉细。常用天麦冬各15g，五味子15g，灵芝30g，女贞子15g，萸肉10g，枸杞子20g，南北沙参各20g；⑤气血双亏型：症见面色苍白，体倦懒言，短气乏力，时有便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。治宜补益气血，方用八珍汤加减。
３ 随症加减，特色用药
周教授对辨证论治也颇具心得，腹胀痛甚者加元胡、赤芍、木香、香茶菜等；失眠者加酸枣仁、夜交藤、合欢皮、琥珀等；纳差者加鸡内金、谷麦芽等；恶心呕吐者加姜半夏、姜竹茹等；便血者加仙鹤草、三七粉、茜草等；出虚汗者加浮小麦、瘪桃干、鲁豆衣等；大便秘结者加大黄、枳实、厚朴等；呃逆频繁者加丁香，柿蒂等。
４ 体会
(1)在治疗过程中，吾师始终重视“热毒”的因素。他认为肿瘤局部炎症、感染、癌性毒素的释放在机体都可表现出热毒的征象。清热解毒类抗癌中药除有直接抗菌抗病毒作用外，还有直接抑癌和清除癌性毒素的作用。故吾师在各证型中多用清热解毒类的抗癌中药，如半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、三叶青等；(2)重视脾胃功能，睡眠质量。他认为脾胃主运化，脾胃功能正常与否直接关系到气血的生成，睡眠质量好坏又直接影响着人的精气神，两者状态好坏均关系到机体的抵抗力，人的生存时间和生活质量。吾师多用鸡内金、谷麦芽、神曲等健脾胃；酸枣仁、夜交藤、琥珀等安神助睡眠；③重视扶正，在发病的各期都不忘扶正，只有正气充足才能驱邪外出，常用灵芝、薏苡仁、淮山药、党参等扶助正气；④此外，吾师还经常适当选用一些中成药如西黄胶囊、参芪片、参莲胶囊、华蟾素等与汤药起协同作用，使药效更持久。
总之，中医药在大肠癌治疗上有着不可忽视的地位，在杀死癌细胞，缓解患者痛苦，减轻放化疗毒副反应，提高生活质量，延长生命方面有着极其重要的作用，应当充分发挥中医药的优势。