【摘 要】 目的 探讨高血钾危象的临床特点及诊治方法，以提高对高血钾危象的临床认识和诊治水平。方法 总结42例高血钾危象患者的临床资料，对其临床特点、抢救治疗及预后进行了总结分析。结果 42例中，男29例，女13例，年龄25～72岁，血清钾浓度为7．0～9．8 mmol/L；原发疾病有肝硬化腹水用保钾利尿剂17例，休克、重度酸中毒12例，急性肾功能衰竭8例，风湿性心脏病中心力衰竭补钾利尿治疗4例和应用含钾药物1例，死亡8例。结论 高血钾危象的紧急救治至关重要，也是临床水电解质紊乱及时处理的重要环节。凡血清钾浓度＞6．5 mmol/L时，有条件时应在常规救治的同时，应及时血液透析或腹膜透析治疗，可获较好的临床效果。
【关键词】 高血钾危象；血液透析；腹膜透析
高钾血症临床上较为常见，如不及时诊断和救治可发展为高血钾危象，导致患者猝死，而且处理起来比低钾血症更为困难、更棘手。现将我们在临床工作中救治的42例高血钾危象报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 42例患者中，男29例，女13例，年龄25～72岁，平均（42．7±14．2）岁；患者血清钾浓度为7．0～9．8 mmol/L，其中27例有典型的高钾血症心电图改变，心电图表现为T波高尖，P-R间期延长，P波低平或消失，QRS波群增宽，ST段与T波融合等。
1．2 原发疾病 肝硬化失代偿期伴大量腹水应用保钾利尿剂者17例，休克伴有重度酸中毒者12例，急性肾功能衰竭者8例，风湿性心脏病伴心力衰竭，补钾同时应用保钾利尿剂者4例、应用含钾药物者1例。
1．3 治疗及转归 高血钾危象明确诊断后，立即皮下注射胰岛素10 U、静脉推注速尿40 mg、静脉推注5%碳酸氢钠50 ml，静脉滴注10%葡萄糖液500 ml加胰岛素20 U，以及静脉推注10%葡萄糖酸钙20 ml，同时积极治疗原发性疾病，其中7例进行了急诊血液透析，2例进行了腹膜透析，高血钾危象症状逐渐恢复，血清钾浓度逐渐下降至正常。42例高钾血症危象患者中死亡8例，分析死亡原因，除主要是血清钾浓度过高外，与原发性疾病严重有关。
2 讨论
2．1 高钾血症的原因 一般认为血清钾浓度＞5．5 mmol/L时，伴有或不伴有临床症状时，均称为高钾血症，当血清钾浓度＞7．0 mmol/L时，伴有严重临床症状者称为高钾危象。病理生理改变提示，发生高钾血症的主要原因为：①细胞外液容量减少：如休克、严重失水，Na+由细胞外液转移细胞内，而K+则由细胞内移出细胞外，由于细胞外容量减少，血清钾浓度则进一步升高；②细胞内K+溢出：如挤压综合征，组织细胞缺血缺氧，如长时期剧烈运动，持续癫痫抽搐，导致糖原转变为葡萄糖，K+由细胞内转移到细胞外，致使血清K+水平升高；③肾脏排钾减少：肾小球滤过率下降，90% K+由肾脏排出，如向肾脏远曲小管的疾病可致血清钾浓度升高，如少尿型急性肾功能衰竭、风湿性心脏病、心力衰竭、肾脏瘀血、肾上腺皮质机能减退等；④细胞膜转运功能障碍：代谢性酸中毒时细胞内K+向细胞外转移，H+进入细胞内，血浆pH每下降0．1，血清K+可升高0．7 mmol/L，本组42例发生酸中毒患者14例；⑤保钾利尿的应用：如长期大剂量应用安体舒通、氨苯喋啶等均可引起高钾血症的发生；⑥含钾利尿剂的应用：如长期大剂量静脉滴注青霉素钾盐（含钾1．7 mmol/100万U青霉素钾盐）。本组中有1例大剂量静脉输注青霉素钾盐。
2．2 高血钾危象的诊断 高血钾危象的诊断一般不无困难，但由于个体差异与病情不同，部分患者发生高钾血症后可能没有临床表现，也可能症状被原发疾病所掩盖，如出现高钾血症与之伴随的低钠血症、低钙血症与代谢性酸中毒均使高钾血症加重。最常见的是表现为心血管症状，如心律减慢、心律失常、心音弱、血早期升高、晚期降低出现血管收缩的类缺血症状：皮肤苍白、湿冷、麻木、腹痛等，严重者心肌呈现舒张期状态，甚至心脏停搏。此外高钾血症可影响神经-肌肉复极过程，类似低钾血症，患者表现为疲乏无力，四肢松弛性瘫痪，腱反射减退，也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经系统症状，有时表现为声音嘶哑、呼吸困难、上行性软瘫、神经反射消失时诊断尚有一定困难。
2．3 高血钾危象的救治 高血钾危象的紧急救治至关重要，一旦确诊，立即救治。临床上首先选用皮下注射胰岛素10 U，静脉推注速尿40 mg，静脉推注5%碳酸氢钠50 ml，根据酸中毒的严重程度，静脉滴注75～125 ml，静脉推注10%葡萄糖酸钙20 ml，钙盐有兴奋和增强心肌收缩作用，直接拮抗高血钾对心肌的影响，数分钟内即可见效，但维持时间较短，约30～60 min，因此，1～2 h可重复注射1次；静脉滴注10%葡萄糖500 ml加胰岛素20 U，同时积极治疗原发性疾病及防治并发症，血液净化是最有效的救治方法。本组有9例重症患者，其中5例进行了急诊血液透析，2例由于出血倾向，进行了急诊腹膜透析，9例均获得救治成功。因此，建议不论何种原因，凡血清钾浓度＞6．5 mmol/L时，有条件者应在常规救治的同时，立即进行血液净化治疗。