【摘要】 目的 探讨脑部疾病患者中并发高钠血症的危险因素,为早期干预提供依据。方法 对连续入院的脑部疾病患者382例的临床资料进行回顾性分析。患者入院后1 h内采用离子电极法测量血液生化指标。其中高钠血症63例,非高钠血症319例,记录可能影响血钠水平的10项危险因素,进行χ2或t检验,并采用多元Logistic回归分析,筛选出独立的危险因素。终点指标以发病后4周的病死率作为判断。结果 使用高血糖、大剂量甘露醇及大脑中线损害3项因素进入模型(P2=52.61,P170 mmol/L为重度升高。
1.2.2 观察指标 一般基线指标包括年龄、性别,高血压、糖尿病史。记录患者的体温、甘露醇用量、液体出量、液体入量、机械通气情况、大脑中线结构损害及血钾、血糖、血尿素氮9项指标。
1.2.3 终点指标分析 发病后4周以病死率作为终点指标的判断。病死率系各组死亡例数占相应组总例数的比率。
1.2.4 统计学分析 采用SPSS 11.5软件包进行分析。检测数据以x±s表示,计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验,P100 g/d,是出现高钠血症的独立危险因素。因此,应重视临床甘露醇的用量和及时监测血钠水平[7]。
3.3 高钠血症与中线结构的损害 钠的排出主要受神经内分泌激素的调控,通过尿钠的排泄达到平衡。脑损伤后,交感神经末梢去甲肾上腺素释放增多及脑脊液中多种肽类递质含量的变化,使血管升压素分泌减少,再吸收水功能下降;而下丘脑神经垂体的受损,使抗利尿激素合成分泌不足,造成渗透性利尿失水。由于下丘脑垂体肾上腺轴的破坏,使其通过释放促肾上腺皮质激素调节肾上腺分泌的功能下降醛固酮激素释放增多,加重钠水潴留。此外,病变累及丘脑使垂体前叶功能障碍,影响渗透压感受器亦可产生高钠血症。有人认为该类高钠血症实质是神经元性高渗透压症[8],在笔者的研究中发现,大脑中线结构损害亦是出现高钠血症的独立危险因素。而且内分泌激素失调引发的高钠血症是脑损伤的结果,它又可加重脑损伤形成恶性循环。研究认为,大脑中线结构损害引发的高钠血症多为中、重度,且其纠正比较困难。国外研究认为,下丘脑垂体轴受损造成的高钠血症,早期用去氨升压素(desmopresin)治疗的效果较佳[9,10]。
3.4 高钠血症与预后 高钠血症组患者4周生存率较非高钠血症组低,与国内外同类研究结论相同[11]。国外研究认为,严重高钠血症(血清钠>160 mmol/L是死亡率增加的独立危险因素[12]。血钠离子浓度是维持血浆渗透压的决定性因素,高钠血症势必引起各脏器血流灌注不足及细胞脱水,使病情进一步恶化。因此,在治疗重症脑部疾病患者过程中,严密监测电解质,及时予以低渗液治疗,注意甘露醇的用法、用量,监测血糖,使其控制在正常范围内。总之,针对各种危险因素预防高钠血症的发生。
参 考 文 献
[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29:379380.
[2] 鲍瑞雪,张通.导致脑卒中急性期高血糖的因素.中国康复理论与实践,2004,10:672673.
[3] Levetan CS.Effect of hyperglycemia on stroke outcomes.EndocrPract,2004,10(12):3439.
[4] Fuentes B,DíezTejedorE.General care in stroke:relevance of glycemia and blood pressure levels.Cerebrovasc Dis,2007,24(1):134142.
[5] GeorgiadisAL,Suarez JI.Hypertonic saline for cerebraledema.CurrNeurolNeurosciRep,2003,3:524530.
[6] Himmelseher S.Hypertonic saline solutions for treatment of intracranial hypertension.CurrOpin Anaesthesio,l2007,20:414426.
[7] Diringer MN,Zazulia AR.Osmotic therapy:fact and fiction.NeurocritCare,2004,1:219233.
[8] 王原平,符照康.重症脑出血后高钠血症及其对预后的影响.中国危重病急救医学,2001,08.
[9] SeguraMatute S,BalaguerGargalloM,Cambra Lasaosa FJ,et al. Fluid and electrolyte disorders following surgery for brain tumors.An Pediatr(Barc),2007,67:225230.
[10] AghaA,SherlockM,Phillips J,eta.l The naturalhistory of posttraumatic neurohypophysial dysfunction.Eur J Endocinol,2005,152:371377.
[11] 朱海英,宿英英.重症卒中患者并发高渗血症的干预与预后研究.中国脑血管病杂志,2006,3:219221.
[12] Aiyagari V,Deibert E,DiringerMN.Hypernatremia in the neurologic intensive care unit:how high is too high.J CritCare,2006,21:163172.