【摘要】 尼莫地平能明显地降低蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛。在应用尼莫地同时严密监测及精心护理是提高蛛网膜下腔出血治愈率的保证。 【关键词】尼莫地平;脑血管痉挛;护理
蛛网膜下腔出血(SAH)是一种常见的出血性脑血管病,多由脑血管瘤及血管畸形破裂出血引起。尽管在影像诊断、手术技术、麻醉以及围手术期处理等多方面有了飞速发展,但SAH的预后仍差,美国心脏病学会进来的报告显示,SAH总死亡率约25%,存活者中50%有明显的并发症,这些并发症多与SAH后的脑血管痉挛(CVS)有关。CVS发生率由于缺乏恒定、可靠的诊断标准而差异很大,血管造影显示CVS有典型的暂时性动态变化过程,出血后3~5 d发作,6~14 d内最狭窄,2~4周逐渐消退,约一半病例CVS表现为延迟性的脑缺血障碍。目前SAH后CVS发病的复杂机制尚不十分清楚,也缺乏满意的预防和治疗方法。[1]尼莫地平是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂,具有直接扩张脑血管、增加脑血流,又可作用于神经元细胞、增强其抗缺血缺氧的能力、加速其正常生理活动的恢复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2009年12月我院共收治67例病例。其中男42例,女25例,13~83岁,平均48岁。均以头疼、呕吐为主要症状。均经CT或MRI证实,符合诊断标准。经给予常规病因、镇静、止血、抗感染、降压及加用尼莫地平治疗,其治愈率51%,好转率22%,死亡率27%。
1.2 尼莫地平的应用 静脉治疗应在出血后4 d内开始,并在血管痉挛危险期连续给药,持续到蛛网膜下腔出血后的10~14 d。静脉治疗结束后继续口服治疗尼莫地平7~14 d。
1.2.1 静脉治疗 入院后均予浅静脉留置针,运用静脉泵泵入尼莫地平。尼莫地平注射液规格10 mg/50 ml。用60 ml一次性注射器抽取尼莫地平50 ml排尽空气,将注射器接到留置针接好的头皮针上,将注射器稳妥的固定在静脉泵上,接通电源,打开开关,设定注射速度,初始2 ml/h,按“开始”键,在使用静脉泵2 h后,如患者耐受良好,无明显血压下降时可调整注射速度,最大可5 ml/h,疗程14 d。
1.2.2 口服治疗 静脉治疗停止后6 h开始口服尼莫地平30 mg/次,6次/d,疗程7~14 d。
2 监测及护理
2.1 严密监测药效及病情变化 治疗期间应严密监测血压、脉搏、神志、脑膜刺激征等变化。防止尼莫地平不良反应的发生如:血压下降、心率失常、反跳性血管痉挛等。密切观察血压变化,静脉治疗期间15~30 min监测一次,口服治疗期间2~4 h监测一次,并做好记录(收缩压低于100 mm Hg需慎用)。对神志、瞳孔改变、恶心、呕吐、血压下降变化的患者,应随时调节进药速度并报告医生采取相应措施。严重肝功能不全,尤其是肝硬化,由于首过效应的降低和代谢清除率下降,导致尼莫地平的生物利用率的升高,疗效和不良反应,尤其是血压下降更明显。此类患者更应密切监测,在这种情况下,根据血压情况适当减量,必要时中断治疗。
2.2 使用静脉泵护理 使用前检查电源系统是否安全。使用时检查药物是否有渗漏,更换注射器时应严格遵守无菌操作原则,当静脉泵报警时应及时查明原因,立即处理。输注时先将参数准确换算成静脉泵的固定输入参数,然后输入泵内显示器上,并根据病情或医嘱作出相应调整。
2.3 用药护理 尼莫地平对光有轻微的敏感性,使用时用治疗巾遮盖避光,在25℃以下保存。尼莫地平具有固定扩张性,使血管通透性增加,易引起穿刺血管发生静脉炎[2]。密切观察,及时更换静脉,静脉炎局部用50%硫酸镁持续湿敷。
2.4 作好卫生宣教工作 给予患者及家属安慰、说明病情的危险性、预防方法、药物治疗的重要性及不良反应,使患者保持稳定的情绪,积极配合治疗。
2.5 头痛的护理 保持病室安静,严格控制探视,避免和减少各种刺激,使患者安静,必要时遵医嘱给予镇静剂。颅内压增高或呼吸不规则的情况下,禁用吗啡类等麻醉剂,保持呼吸道通畅。
2.6 防止再次出血的护理 留陪护一人。高热者,在抗感染同时给予物理降温、头部冰敷。急性期应绝对卧床休息4~6周,床上大小便。除非有明显的手术指针,禁止搬动患者和进行非急需的检查。必须保持大小便通畅,急性期可给予开塞路、国导等缓泻剂。保持留置导尿管通畅,防止尿潴留引起燥动不安。
参 考 文 献
[1] 王宪荣,冯华.实用神经外科基础与临床.人民军医出版社,2003:493.
[2] 严旭梅.静脉微量泵注射尼莫通致静脉炎的预防.护理与康复,2007,4(6):4.