【关键词】 普米克令舒；可必特；联合病毒唑；雾化吸入；毛细支气管炎 毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的喘息性疾病，近年来其发病率呈增高趋势，可由多种病原所致，主要由呼吸道合胞病毒引起，以喘憋、三凹症和呼气性喘鸣音为主要临床特点，常见于2岁以下少儿，特别是1-6个月小婴儿，病变主要在细小支气管，肺泡也可受累，因此称为特殊类型的肺炎，北方冬春季节发病，南方夏秋季节也有发病，目前对毛细支气管炎尚无统一治疗方案，普米克令舒（布地奈德）、可必特（复方异丙托溴胺）用于临床并取得了一定疗效，本文联合应用病毒唑氧驱动雾入吸入治疗毛细支气管炎，观察其疗效及副作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2010年冬至2011年春的住院患儿65例，均符合毛细支气管炎诊断标准[1]，无呼衰、心衰并发症，并除外先心病、肺结核及支气管异物或气道外压迫等疾病，发病至住院治疗的时间均在三天以内，随机分成两：治疗组33例，其中男18例，女15例，年龄2个月至2岁3个月；对照组32例，其中男16例，女16例，年龄45天至2岁1个月，两种有可比性（P>0.05）。
1.2 方法：两组患儿均采用退热、祛痰止咳、纠酸、镇静等综合治疗，合并细菌感染者加用抗生素，对照组雾化吸入普米克0.5-1mg，可必特1.25-2.5ml，以4-6l/min的氧流量驱动，每次20min，1天2次或q12h，治疗组在对照组的基础上加用病毒唑针剂，每支0.1g（2ml），每次2支（0.2g），吸入时间、次数与对照组相同，治疗5天后进行临床观察。
1.3 疗效判定 显效：治疗5天，发热、咳嗽、喘憋消失，肺部湿罗音、哮鸣音消失，心率正常；有效：患儿咳嗽、喘憋、气促明显减轻，肺部哮鸣音和湿罗音减少，心率减慢；无效：治疗5天后，上述症状体征无明显改善。
1.4 统计学处理：主要症状、体征恢复天数及血气分析以±S表示，其均数比较用t检验；肺部X线片恢复计算相对数（%），其比较用x2检验。
2 结果
治疗组发热、咳嗽、喘憋及肺部罗音消失天数均小于对照组，差别有显著性及非常显著性意义。（见表1）
联合病毒唑雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效比较（天数，X±S）
治疗前两组患儿所测得的血氧分压及血氧饱和度平均值差异无显著性（p＞0.05）。治疗后5天，血氧分压病毒唑组为（9.0±1.2）kpa，显著高于对照组（8.5±1.3）kpa，（t=2.15 p＜0.05），血氧饱和度病毒唑组为（0.933±0.024），显著高于对照组（0.906±0.023）（t=2.11 p＜0.05）。
肺部X线片变化有点、片状阴影，肺气肿征象及肺纹理增强，治疗前两组对比无显著性差异。治疗5天后X线点、片状阴影病毒唑组恢复例、数比例（95.5%），显著高于对照组（72%）有显著性差异（X2=5.11 P＜0.05）。肺气肿征象的恢复病毒唑组为84.2%，显著高于对照组58.4%（X2=3.95 P＜0.05）。
不良反应：两组中均发现有二例出现鹅口疮，声音嘶哑，各有一例出现面色潮红，均经对证处理后恢复，血常规中的红细胞数、血红蛋白量，白细胞数均在正常范围，未发现骨髓抑制现象，肺肾功能正常，未见接触部位有皮疹，未发现有因雾化吸入使喘憋加重者。
3 讨论
3.1 毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，是由病毒，尤其是呼吸道合胞病毒引起的细支气管炎，长期随访观察，有22.1%―53.2%的毛细支气管炎患儿可发展为哮喘，故抗病毒，平喘应为主要的治疗措施，普米克是一种高效有局部抗炎作用的糖皮质激素，吸入普米克可有效抑制气道炎症细胞，减少粘膜水肿及黏液分泌；可必特由沙丁胺醇及异丙托溴胺组成，两者分别作用于大、中、小气道，能迅速、有效松驰气道平滑肌；而病毒唑是一种广谱抗病毒药物；对呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等生长有抑制作用，对呼吸道合胞病毒还可能具免疫作用及中和抗体作用[2]，且这里病毒唑用量显著高于静脉用量（10-15mg/kg.d）三药联合雾化吸入在治疗病原的基础上，解除喘憋等症状，标本兼治，既避免了静脉用药的副作用，患儿又易于接受，本文治疗组发热、咳嗽、喘息缓解、肺罗音消失时间方面显著优于对照组，且无明显副作用。
3.2运用氧驱动雾化是通过高速氧流将药物迅速裂解为0.5―5um微粒直接作用于小气道在发挥疗效同时有效改善缺氧症状，患儿只需被动配合就可保证药效发挥，本文显示普米克、可必特联合病毒唑氧驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎起效快，不良反应少，可迅速缓解毛细支气管炎症状，缩短病程，值得在临床推广。
参考文献
[1]胡亚美、江载芳、诸福棠 实用儿科学（上册）第7版，北京，2005，1199-1240
[2]卢兢 毛细支气管炎病因及临床治疗 中国实用儿科杂志 2006-21（4）243-245
[3]临床药物手册 内科 江苏科学技术出版社 2009年4月第1版P170 主编 张松