[摘要] 目的 探讨网织红细胞参数在妊娠期缺铁性贫血诊断中的临床应用价值。方法 用Sysmex XT-2000i血细胞分析仪测定妊娠期缺铁性贫血患者336例、正常妊娠者202例、非孕健康妇女196例的网织红细胞百分比（RET％）、网织红细胞绝对值（RET#）、未成熟网织红细胞比率（IRF）、低荧光强度网织红细胞比率（LFR）、中荧光强度网织红细胞比率（MFR）、高荧光强度网织红细胞比率（HFR） 等6项网织红细胞参数及血红蛋白（HGB）、红细胞（RBC）、红细胞压积（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）等7项成熟红细胞参数，并对结果进行比较分析。结果 ①妊娠期缺铁性贫血患者的红细胞参数HGB、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC明显低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。②网织红细胞6项参数除LFR外，RET%、RET#、IRF、MFR、HFR参数与对照组比较均有显著差异（P＜0.05或P＜0.01）。结论 应用网织红细胞参数与红细胞参数综合分析对于妊娠期缺铁性贫血的诊断和观察都具有重要的临床价值。
[关键词] 网织红细胞参数；红细胞参数；妊娠；缺铁性贫血
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）19-109-02
The Value of Reticulocyte Parameters in the Diagnosis of Iron Deficiency Anemia during Pregnancy
HUANG HaiyanLI XuehongZHANG Shuzhen
The People"s Hospital of Kuiyong，Shenzhen 518119，China
[Abstract] Objective To explore clinical application value of reticulocyte parameters in the diagnosis of iron deficiency anemia during pregnancy. Methods To determine the 6 reticulocyte parameters，RET％，RET#，IRF，HFR，MFR，HFR，and 7 red blood cell parameters HGB， RBC，HCT，MCV，MCH，MCHC，RDW in 336 patients with iron deficiency anemia during pregnancy，202 normal pregnant women and 196 non pregnant women by Sysmex XT-2000i hematology analyzer. Compared the Results with each other. Results ① The red blood cell parameters HGB、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC in the pregnant women with iron deficiency anemia were significantly lower than those in the control group（P＜0.05 or P＜0.01）。② 6 reticulocyte parameters，RET％，RET#，IRF，HFR，MFR，HFR except LFR were apparently different from control group（P＜0.05 or P＜0.01）. ConclusionUsing reticulocyte parameters and red blood cell parameters to comprehensively analyze the results which have important clinical value in diagnosis and observation of the iron deficiency anemia during pregnancy.
[Key words] Reticulocyte parameters；Red blood cell parameters；Pregnancy；Iron deficiency anemia
缺铁性贫血（IDA）是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95%，贫血对母、儿均可造成危害，是孕产妇死亡的重要原因之一[1]。迄今临床诊断妊娠期IDA仍主要依赖于传统红细胞参数的检查以及测定血清铁等，检测结果具有一定的局限性[2]。为了解红细胞及网织红细胞参数在妊娠期IDA诊断中的临床应用价值，本文在传统IDA诊断指标的基础上，结合网织红细胞百分比（RET％）、网织红细胞绝对值（RET#）、未成熟网织红细胞百分比（IRF）、低荧光强度网织红细胞比率（LFR）、中荧光强度网织红细胞比率（MFR）、高荧光强度网织红细胞比率（HFR） 等6项网织红细胞参数，进行了一些探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
妊娠期IDA组（以下简称IDA组）336例均为2010年10月～2011年3月间在我院门诊或住院就诊的孕妇，年龄为21～39岁，平均年龄26.3岁。妊娠期缺铁性贫血诊断标准参照《妇产科学》（第7版）国内标准[1]：血红蛋白＜100g/L、红细胞计数＜3.5×1012/L及红细胞比容（HCT）＜0.30，红细胞平均体积（MCV）＜80fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）＜320g/L，血清铁＜6.5μmol/L。排除基础性疾病合并的症状性贫血及慢性感染、炎症、肿瘤等患者的慢性贫血患者。正常妊娠组（以下简称对照A组）202例为我院门诊产前保健孕妇，年龄为20～40岁，平均年龄27.8岁；非孕健康妇女组（简称对照B组）196例为在本院体检正常无妊娠妇女，经检查心、肝、肾功能正常，年龄为20～43岁，平均年龄28.1岁。
1.2仪器与试剂
日本Sysmex TX-2000i血液分析仪及原装配套试剂，仪器均定期用配套校准品进行校准，每天标本测定前作质控，确保仪器处于正常工作状态。血清铁测定用BECKMAN COULTER UniCel DxC800，试剂盒用BECKMAN原装试剂。
1.3标本采集及测定
血细胞分析采血用广州阳普生产的EDTA-K2血常规采血管，定量采血2.0mL，于2h内按操作规程进行血细胞分析，然后将实验对象的血红蛋白（HGB）、红细胞（RBC）、红细胞压积（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）等7项红细胞参数及网织红细胞百分比（RET％）、网织红细胞绝对值（RET#）、低荧光强度网织红细胞比率（LFR）、中荧光强度网织红细胞比率（MFR）、高荧光强度网织红细胞比率（HFR）、未成熟网织红细胞百分比（IRF）等6项网织红细胞参数录入Excel 2007电子表格中。血清铁测定采用广州阳普速凝真空采血管采集静脉血3mL，常温下3000r/min（离心半径为22.5cm）离心10min，分离血清后进行测定。
1.4统计学处理
用Excel 2007记录实验结果并进行简单运算；统计学分析采用SPSS13.0软件，组间数据比较用方差分析，均数的两两比较用SNK-q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1红细胞参数结果
妊娠期IDA组与两个对照组比较，红细胞各项参数差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。对照A组与B组比较，参数HGB、RBC、HCT有显著差异（P＜0.05），MCV、MCH、MCHC、RDW无显著差异（P＞0.05）。见表1。
2.2网织红细胞参数测定及血清铁结果
妊娠期IDA组与两个对照组比较网织红细胞参数除LFR外，其余参数均有显著差异（P＜0.05或P＜0.01），血清铁量有显著差异（P＜0.01）。正常妊娠组与非孕妇女组比较无显著差异（P＞0.05）。见表2。
3讨论
妊娠期缺铁性贫血（IDA）是由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁需要量增加，孕妇对铁摄取不足或吸收不良所引起[1]，也可能与早孕反应、恶心呕吐等原因有关，因饮食受限，铁的吸收量减少及胃肠道功能差，没有及时增加含铁食物或者适当补充铁剂所引起[3]。传统上临床用于IDA的诊断和评价指标主要包括RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC和血清铁量。从本文实验结果显示妊娠期IDA患者红细胞参数（HGB、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC）与正常妊娠组和非孕妇女组比较结果明显偏低（P＜0.05或P＜0.01），血清铁量比较有显著差异（P＜0.01）；与正常妊娠组和非孕妇女组结果比较网织红细胞参数除LFR外，其余各项参数均有显著差异（P＜0.05或P＜0.01）。结果表明妊娠期IDA是一种由于铁摄入不足或丢失过多所致小细胞低色素性贫血，由于血红蛋白合成障碍，血红蛋白含量减少，导致红细胞体积减小，表现为MCV、MCH、MCHC减低，而RDW升高则是红细胞大小不均引起的。正常妊娠组与非孕妇女组结果比较参数HGB、RBC、HCT有显著差异（P＜0.05），MCV、MCH、MCHC、RDW无显著差异（P＞0.05），出现这样的结果可能是因孕妇在妊娠期血容量增加、血浆增加多于红细胞增加、血液呈稀释状态所致。
网织红细胞是晚幼红细胞脱核后发育为成熟红细胞过程中的过渡细胞，因其细胞浆内含有残留RNA的红细胞，可用特殊染色成网织状或点状结构，故称网织红细胞[4]。红细胞参数是传统评价IDA的重要参数，但由于成熟红细胞的寿命较长（约120d），贫血所导致红细胞参数减低较慢，而网织红细胞的寿命短（1～2d），贫血时网织红细胞参数变化较快，故检测网织红细胞参数比红细胞参数能更早反映造血功能，更利于妊娠期IDA诊断和治疗的观察。Sysmex TX-2000i血液分析仪网织红细胞计数是基于流式细胞仪原理，将不同含量RNA的不同阶段的网织红细胞分成3群，即高荧光网织红细胞（HFR）、中荧光网织红细胞（MFR）、低荧光网织红细胞（LFR）及未成熟网织红细胞百分比（IRF）。LFR为成熟网织红细胞， MFR和HFR为幼稚网织红细胞，IRF为HFR和MFR之和，IRF反映幼稚阶段网织红细胞的水平。正常情况下，IRF的水平较低，在造血受到刺激时，大量较为幼稚的网织红细胞从骨髓释放进入外周血，使IRF的水平显著增高，由于IRF水平变化只与骨髓状态有关，不受外周血红细胞数量的影响，所以当骨髓增生状态发生改变时，IRF水平的改变更为敏感。可见，IRF能真实反映骨髓红系的造血水平，对贫血疾病的诊断和鉴别具有一定的实用价值[5]。本实验显示336例妊娠期IDA患者网织红细胞参数测定结果除LFR外，RET%、RET#、IRF、MFR、HFR各参数与两个对照组比较均有显著差异（P＜0.05或P＜0.01），表明妊娠期IDA患者网织红细胞水平升高；作为反映骨髓增生和红细胞系统生成状况的独立敏感指数IRF（MFR+HFR）参数明显升高，表明患者骨髓增生能力仍然活跃。至于LFP不升高的原因，可能是由于妊娠期IDA铁摄入不足或丢失过多所致血红蛋白合成障碍，网织红细胞的发育周期缩短的缘故。
综上所述，妊娠期IDA患者网织红细胞参数与成熟红细胞参数一样均有特异性变化，是判断骨髓红系造血情况的重要依据。近年来，有不少研究证实网织红细胞参数也是贫血疗效观察的重要指标[5-8]。因此，应用网织红细胞参数与红细胞参数综合分析对于妊娠期IDA的诊断和观察都具有重要的临床价值。
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[8]林静华，焦晓阳，陈晓洁. HLR％和IRF在缺铁性贫血患者疗效观察中的应用价值[J]. 中国校医，2008，22（5）：565-567.
（收稿日期：2011-04-14）
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