摘要：目的：探讨中药及化疗在晚期胃癌治疗中的意义。方法：对20例晚期胃癌患者给予中药加化疗治疗(治疗组)，并与20例单纯化疗(对照组)进行比较。结果：2组近期客观疗效相近，有效率(CR+PR)分别为50.00％和45.00％，比较无显著性差异(P>0.05)，但主要的不良反应为消化道症状、骨髓抑制和感觉神经毒性，治疗组较轻(P0.05)，具有可比性；2组病人在原发肿瘤病理类型方面具有可比性(P>0.05)。远处转移病灶包括锁骨上淋巴结转移、肝转移、腹腔转移及腹膜后转移，都有可测量的病灶，CT检查示病灶大于2cm。1个月内未行化疗及放疗等，预计生存3个月以上，全身状况评分70分以上，化疗前血液分析、肝肾功能、心电图均正常，无化疗禁忌症。
1.2 治疗方法 化疗组：奥沙利铂130mg／m2加入5％葡萄糖500ml，中静脉滴注2h，第1天，CF 200 mg／m2加入生理盐水100ml，中静脉滴注30min，连续5天，5-Fu 500mg／m2加入生理盐水中静脉滴注6h以上，连续5天，21天为1个周期，每例至少完成2个周期化疗。治疗组：党参15g，生黄芪30g，生白术10g，生薏苡仁各15g，仙鹤草15g，半夏10g，白英15g，莪术10g，夏枯草15g，枳实10g，白花蛇舌草15g，石见穿15g等药物，每日1剂，煎取300mL，分2次服用，连服8周。同时结合化疗，用法同化疗组。
2 观察方法
2.1 观察项目 治疗前观察：体质评分、体重、身高、体表面积，血常规，肝肾功能，血CEA，CA199，CA242，心电图，全胸片，腹部B超，CT，MRI等。每周检查1次血常规、肝肾功能。治疗2个周期后进行1次肿瘤病灶评价：全胸片、X线钡餐、腹部B超(肺部转移者行胸部CT，腹腔转移者行腹部CT，病情需要时行MRI)。
2.2 疗效标准(1)肿瘤客观疗效：按WHO对实体瘤的近期疗效评价标准。(2)临床症状、体征改善情况：根据上腹疼痛、纳差、乏力、便溏、消瘦等常见症状和体征按无、轻、中、重分为4级(参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》)。0、Ⅰ(轻度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)级分别记为(+)、(++)、(+++)，(+)记为2分，根据治疗前后症状体征积分差值判断疗效。(3)体力状况的改善：根据Karnofsky(Kps)标准进行判定。(4)其它观察指标变化：考察治疗前后2组间血清CEA值、CAl99值、CA242值、血常规指标变化，进行治疗前后、组间对比，经统计学处理，以判断疗效差异。
2.3 安全性观察 化疗毒性根据WHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准进行判定，分为O、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。
2.4 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
3 结果
3.1 2组治疗后客观疗效比较 根据WHO对实体瘤的近期疗效标准进行评定，治疗组和对照组总有效率(CR+PR)分别为50.00％和45.00％，比较无显著性差异(P>0.05)。瘤体稳定率(SD)治疗组为25.00％，对照组为15.00％，2组稳定率比较(P0.05)；对照组患者的卡氏评分由治疗前的(82.0±6.96)分下降至(62.5±6.39)分，有显著差异(P0.05)，治疗后卡氏评分有差异(P0.05)。
3.5 2组治疗后不良反应比较根据WHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准进行判定，主要毒性为白细胞减少、恶心、呕吐、腹泻、外周感觉异常等，但均不严重，Ⅲ、Ⅳ度的毒性反应少见。2组比较，上腹疼痛、纳差、乏力、消瘦、腹泻等症状方面有显著性差异(P0.05)。
3.6 疗效分析 本研究显示，治疗组和对照组的客观有效率比较，无统计学差异(P>0.05)。2组治疗前后症状积分差值相比较，在上腹疼痛、纳差、乏力、腹泻、消瘦方面有显著性差异(P0.05)；对照组患者的卡氏评分由治疗前的(82.0±6.96)分下降至治疗后的(62.5±6.39)分，有显著性差异(P 异(P>0.05)，但2组治疗后有统计学差异(P0.05)，不能说明治疗组在降低肿瘤学指标方面优于对照组，可能与观察周期较短有关，然而治疗组在改善患者症状和体力状况、化疗副反应等方面，优于对照组，2组病人的远期疗效尚在进一步的研究观察之中。
4 讨论
化疗是晚期胃癌主要的治疗方法，但目前化疗的有效率仍较低，且毒副作用明显，在一定程度上影响了化疗的开展。中医药治疗已成为目前我国晚期胃癌有效的治疗手段，不仅可以增强人体术后的免疫力，又可减轻化疗的毒副作用，提高生存质量和远期疗效。
中医认为化疗为热毒易伤及气血，损及脾肾。尤建良等以扶正中药治疗可明显地抑制肿瘤生长，稳定肿瘤，提高肿瘤病人的生活质量，提高机体免疫力，延长肿瘤病人的生命。
根据肿瘤以实性包块及易转移为特点，在病因病机方面符合气滞痰凝的特性，治疗中遵循《素问》中“坚者削之，客者除之……结者散之”的理论。魏品康认为“痰”是胃癌产生的重要病理基础，其形成的有形包块，当属于中医“结”的范畴，提出“胃癌从痰论治”的理论，治疗上提倡“消痰散结”，自拟消痰散结方治疗胃癌及抗转移，取得了较好的效果。扶正祛邪是中医药治疗的根本原则，在肿瘤的治疗过程中，也同样使用扶正和祛邪相结合的方法。胃癌晚期正气亏虚、痰凝血瘀为基本病机，故治以扶正散结。李东垣指出“治脾胃即所以安五脏”，“善治病情，惟在调理脾胃”，现代研究认为，脾胃功能失调，正气亏损，则不能维持机体正常生理功能，免疫功能低下，机体内分泌失调，精神状态低靡或本身基因存在着遗传缺陷，以及外界物理化学等各种致癌因子在体内起作用，使正常细胞突变，导致肿瘤形成，故扶正当以益气健脾为主，祛邪则应化痰散结。本研究中选方由党参、生黄芪、生白术、生薏苡仁、仙鹤草、半夏、白英、莪术、夏枯草、枳实、白花蛇舌草、石见穿组成。方中党参、黄芪、白术、薏苡仁均有益气健脾之功效。研究表明，益气健脾中药在恶性肿瘤的治疗中有以下几方面的作用：①抑制肿瘤生长。②调节患者的免疫功能。③提高和改善患者机体的物质代谢。④改善骨髓造血功能。方中莪术、石见穿活血止痛、清热解毒，除了具有调整机体免疫功能外，尚有改善微循环、抗肿瘤、改善血液流变学、促进新陈代谢等作用。扶正散结方具有抑制肿瘤转移和杀伤肿瘤细胞，提高机体的免疫功能，较好的协调机体的内环境，拮抗化疗药物对机体产生的毒、副反应，因而可以明显的提高临床疗效。
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