[摘要]目的:探讨鼻内窥镜修正术治疗复发性鼻息肉的疗效和手术体会。方法:回顾分析2005年1月～2009年2月间50例行鼻内镜下鼻息肉手术的患者,其中双侧同时手术的32。根据CT所见及术中情况从前向后切除钩突、筛泡、息肉组织,酌情开放前筛、后筛、蝶窦,扩大上颌窦、蝶窦、额窦自然窦口等手术方式。结果:随访6个月～4年评定疗效,治愈41例,1年内复发2例,4年共复发9例。结论:采用的Mcsserklinger改良术治疗鼻息肉,手术安全,病人痛苦少,4年复发率为10%疗效满意。
[关键词]鼻息肉;鼻内镜Mcsserklinger改良术
[中图分类号]R765.9
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0013-01
由于鼻腔鼻窦解剖结构的复杂性和鼻息肉本身具有易复发的特性,使得鼻息肉术后复发成为困扰鼻科临床医师的难题。根据文献报道[1],即使近年开展的鼻内窥镜手术,其复发率仍达20%。我们采用鼻内镜Mcsserklinger改良术治疗鼻息肉,取得了较好疗效,现选取2005年1月～2009年2月资料完整、定期随访的50例报告如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料:本组50例,其中男15例,女35例,年龄12～70岁,平均35.4岁。其中30例有1次以上鼻腔鼻窦手术史,前期手术类型包括鼻息肉摘除术、中鼻甲(部分)切除术、上颌窦根治术、筛窦切除或开放术等。手术后鼻塞、脓涕、头痛等症状复发。20例为初次就诊。对50例患者全部行MIR和(或)后鼻镜检查:其中20例上颌窦窦口阻塞,18例中鼻甲被全切,28例表现为中鼻道、筛窦、上颌窦多发性息肉,9例出现不同程度的鼻腔粘连,5例因反复慢性炎症致使筛窦或筛泡、钩突骨质增生.
1.2 手术方法:手术器械采用STORZ公司的鼻内窥镜手术器械和内窥镜摄像系统。全部病例均采用全麻。用1%麻黄素收缩鼻腔粘膜,1∶10000肾上腺素生理盐水约1～2ml分别注射于鼻堤、中鼻道前端及中鼻甲周围。采用Messerklinger法:先在鼻内窥镜引导下用圈套器逐个摘除鼻息肉,然后用自制长电刀头沿中鼻道前端或相当于中鼻甲附着处前方弧行切开粘膜;用神经剥离子剥离鼻腔粘膜,然后于切开处向外侧轻压,进入前组筛窦;由前向后逐个切除筛房,术中参照May等提出的6个特定的解剖标志,尽量完全切除息肉样组织,保留正常筛窦粘膜和鼻粘膜。本组21例均双侧同时手术,根据CT所见及术中情况从前向后切除钩突、筛泡、息肉组织,酌情开放前筛、后筛、蝶窦,扩大上颌窦、蝶窦、额窦自然窦口等手术方式。如病变累及蝶窦或额窦,则酌情开放蝶窦或额窦口。如有鼻中隔偏曲影响手术操作,则同时行鼻中隔成形术。
患者出院后1～2个月内每周来院复查1～2次;3个月后,每个月复查1次;半年后每3个月复查1次。复查率为100%。每次复查时均仔细清理和冲洗鼻腔、鼻窦。分别于术后半个月半年及1年用鼻内窥镜检查鼻腔1年后电话随访,其中35%1~2年后失访。如发现鼻腔粘膜水肿或早期息肉复发,及时清理鼻腔,祛除病变组织,以利上皮生长。术后用伯克纳喷鼻剂喷鼻2个月。
根据自觉症状改善程度和鼻腔常规检查及内窥镜检查所见结果,按“1997海口标准”[2]进行综合评价。
2 结果
术后6个月以后,进行疗效评定。其中18例症状消失,内窥镜检查窦口开放良好,窦腔粘膜上皮化,无脓性分泌物,为临床治愈;27例症状明显改善,内窥镜检查见窦腔粘膜部分水肿、肥厚或肉芽组织形成,有少量脓性分泌物,为临床好转;6例症状无改善,内窥镜检查见术腔粘连,窦口狭窄或闭锁,息肉形成,有脓性分泌物,为无效。总有效率88%。6个月～4年随访评定疗效,治愈41例,1年内复发2例,4年共复发9例。经过再次手术仍然有1例在2年能复发。本组无一例出现严重手术并发症。
3 讨论
鼻息肉是五官科常见病之一,本组比例发病女多于男,病程和复发无明显相关性。防止术后复发是治疗本病的关键。由于鼻息肉多不仅局限于鼻,还可以向周围侵犯鼻窦,使用圈套器摘除鼻息肉的传统方法很容易复发。鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位,完全摘除鼻内息肉,而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作,降低鼻息肉的复发率。降低复发率的关键在于手术后要定期复诊,定期到医生处了解术腔情况,必要时应进行术腔的清理,将新生的肉芽或者囊泡去除,以保证手术效果,这种复诊时间有的甚至要持续半年时间;坚持局部用药,局部使用激素类药物可以减轻局部的炎症反应,从而降低复发率。需要指出,有一部分患者,即使采用上述方法,仍有复发的可能。如一些称做为鼻息肉病的患者。因此完全保证不复发是不现实的,但对大部人来说,鼻息肉手术的复发是基本可以控制的本组病例4年的总复发率为10%且无严重并发症为临床安全有效的治疗方法。