【关键词】严重创伤；急救；护理 不论创伤的程度，抢救能否成功，经验证明：时间是重要因素。美国马利兰急诊研究所的经验：威胁生命的损伤，伤后最初60 min是决定患者生死的关键时间[1]。有人称之为严重创伤急救的“黄金1 h”。为此，我科自2003年6月至2006年6月，在对180例严重创伤患者的急救护理中，紧紧围绕“以患者为中心”的整体护理模式，不断完善创伤急救的组织系统，使严重创伤急救的3个重要阶段即院前急救、急诊室急救、急危重症监护病房的监护治疗紧密相连，构成严重创伤急救的基本护理工作程序，从而为患者赢得了抢救的“黄金时间”，大大地提高了护理质量，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组共180例，男118例，女62例，年龄18～50岁；均无伴随疾病，医务人员到达现场时间或患者就诊时间分别是伤后10 min、4 h，交通事故伤124例，坠落伤56例，创伤指数均在15以上，均须入院或手术治疗。
2 护理
2．1 院前急救护理 院前急救的基本原则是先救命、后治病，包括现场急救护理和转运与途中监护。到达现场后，护士应迅速对患者进行护理体检，包括测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态；观察表面皮肤损伤、言语表达的能力、四肢活动状况以及患者对伤情或症状的耐受程度等，应迅速而果断地处理直接威胁患者生命的伤情或症状， 原则上尽量不移动患者身体。在对患者进行现场初步急救护理后，包括开放气道、建立静脉通道、包扎、止血等，快速将患者转至医院。搬运患者时应尽可能不改变患者的体位，将患者平抬上车，进入救护车后，救护人员要充分利用车上设备对患者实施生命支持与监护，运送途中应保持呼吸道通畅和维持有效的静脉通道。
2．2 急诊室急救护理
2．2．1 接诊 在接诊时，护士应保持冷静、沉着、紧张而有序，争分夺秒，在几十秒内完成观察患者的呼吸状态、循环状态、意识、受伤部位、伤类、瞳孔；简单询问伤情，探测患者神志；摸患者的桡动脉，测脉搏是否快速细弱；测量血压等。
2．2．2 评估、诊断 在接诊后，根据患者的呼吸、循环情况，护士迅速进行护理评估，如气道是否通畅、通气是否足够、气体交换是否足够、是否存在休克症状等。在最短时间内有预见性地发现现存的护理问题及潜在的护理问题，做出护理诊断。
2．2．3 合作 经过接诊，进行初步的护理体检和评估，根据病情的严重程度和创伤的部位，迅速决定由哪个科医生参加抢救，病情危急者，护士应迅速将患者推入急危重症监护病房（EICU）进行抢救，确保急救仪器设备、急救药品、监护系统的完备。同时，应向患者家属或单位负责人作适当的解释，取得他们的配合。
2．3 护理措施
2．3．1 保持呼吸道通畅，维持有效通气。严重创伤患者常伴有呼吸道梗阻，以致窒息[2]。护士可用耳听伤员的呼吸，了解有无通气不良，观察口唇有无苍白或紫绀，胸廓运动是否对称。如发现患者呼吸时发出高而尖的喉鸣音时，应有预见性地警惕气道的不完全性阻塞，应迅速清除口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等，拉出舌头，必要时作气管内插管或气管切开，窒息可很快解除；如发现患者口唇苍白或紫绀，胸廓运动微弱或消失时，应警惕开放性或张力性气胸，此时，应迅速封闭开放气胸，并在医生到以前做好行胸腔闭式引流的准备。
2．3．2 维持有效循环，缩短抗休克时间。严重创伤患者病情危重、死亡危险性高，1 h内救治存活性大，能引起医护人员高度重视，但休克症状不典型者，休克早期反映不出危险情况，很容易耽误病情。护士应有预见性地对休克早期患者实施有效的护理措施，在医生下达医嘱前使用套管针迅速建立 2～3条静脉通道，在静脉穿刺成功的同时，留取血标本，查血型、配血及必要的血液检验，为防止失血性休克、手术等做好准备，并给予留置导尿，准确记录尿量，以观测组织的灌注量，作为调整输液的依据之一。
2．3．3 通过重要脏器功能的监测，预见病情的动态性变化。严重创伤患者常为多个脏器损伤，病情重，生命体征变化快，护士应尽可能地给患者接上心电监护仪，根据病情需要对心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等分别进行监测。合并有颅脑损伤的患者，则应重点监测神志、瞳孔、颅内压等的变化，警惕脑疝的发生；严密观察尿量变化，警惕肾功能的早期损害。
2．3．4 预见性协调各科室间的工作，缩短各项处置时间。严重创伤患者的抢救工作涉及的科室范围广，为使患者的抢救工作不受任何阻力，赢得抢救的最好时机，护士可有预见性地协调好与其他科室的工作，在救治患者的同时通知有关科室，使急救工作畅通无阻，使急诊科真正成为生命的绿色通道。
3 结果
180例严重创伤患者中，抢救脱险164例，死亡16例，抢救成功率为91．11%，比原来上升了5．7%；有效抢救时间为28～62 min，比原来平均提前30 min，说明在严重创伤患者的急救过程中，连续性、有预见性和针对性的护理起着重要的作用。
4 体会
通过对180例严重创伤患者急诊救治的护理，深深体会到：为了及时准确地抢救患者，护理上必须做到：①预见性：严重创伤患者病情变化快，护士不能单纯被动地按医嘱处置，而应通过对创伤患者的伤情观察、评估，预见病情的动态变化，主动采取相应的护理措施；②针对性和准确性：严重创伤患者病情复杂，涉及科室范围广，护士必须具有敏锐的观察能力，全面客观地评价伤情，采取有效的护理措施，抢救过程中，护士必须始终保持冷静的头脑，确保护理措施的准确性；③时间性：为赢得创伤患者急救“黄金 1 h”的时间，护士必须不断地提高急救意识，建立起快速反应的抢救机制，从而使自己逐渐成为动作敏捷、观察能力强、急救技能高的急诊护士；④整体性：创伤急救的院前、急诊科、临护病房3个部分的紧密相连，构成了创伤急救的基本护理工作程序，护士应紧紧围绕“以患者为中心”的整体护理模式，确保创伤急救3个阶段的连续性、整体性，从而不断完善创伤急救的组织系统。
参考文献
1 白涛.现代创伤诊断学.人民军医出版社，1995：17.
2 刘喜文，刘冬焕，万宝珍，等.多发伤患者的急救系列护理.中华护理杂志，2000，35（2）：166-167.
3 潘培珠.护理程序在急性多发伤救治中的应用.护士进修杂志，2000，15（3）：354-355.