中图分类号：R711.73 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-6-0001-02� 【摘 要】目的 探讨“桥”式缝合术在阴道后壁脱垂中的应用效果及安全性。方法 2004年3月~2007年3月采用自身阴道后壁组织做“桥”式缝合术修补阴道后壁脱垂38例作为观察组与传统经典术式方法修补阴道后壁脱垂38例作为对照组，进行统计学处理比较。结果 两组平均手术时间，平均术中出血量，有显著性差异（P0.05),术后随访1年术后复发率有显著性差异(P 0.05), were followed for one year after the recurrence rate is significantly different (P 1.4 统计学方法 两组资料数据采用t检验和χ2检验。�
2 结果�
两组临床指标比较见表1。�
从表1可见，观察组与对照组比较，其平均手术时间，平均术中出血量均明显降低，二者有显著性差异（P�0.01），手术成功率无显著性差异（P�0.05），但术后随访1年，其术后复发率显著降低，（P�0.05）；观察组38例患者，无一例直肠损伤、血肿形成、感染等并发症发生，术后随访1年，依据POP-Q分度法观察只有1例患者有慢性支气管炎，长期慢性咳嗽，术后出现阴道后壁Ⅰ度脱垂外，其余患者分度均为0度，阴道内各点测量值均在正常范围内。对照组38例患者，术后阴道后壁切口感染者2例，直肠前壁血肿发生者1例，术后随访1年，有11例患者又出现Ⅰ度或Ⅱ度阴道后壁脱垂，复发率为29％。�
3 讨论�
3.1 盆底功能障碍诊治新观念 近几年来，我国盆底功能障碍诊治技术正迅速发展，并尽快与国际接轨。现代的解剖学对盆底结构的分类更加精细，分为前、中、后盆腔，前盆腔包括阴道前壁，膀胱及尿道，中盆腔包括阴道顶部及子宫，后盆腔包括阴道后壁及直肠。阴道支持结构分为3个水平，水平1：即顶端支持结构，指宫骶韧带－主韧带复合体，垂直支持膀胱，阴道上1/3；水平2：即水平支持结构，指肛提肌群、直肠阴道筋膜，水平支持膀胱，阴道上2/3及直肠；水平3：即远端支持结构，指耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体及括约肌，支持尿道远端、阴道下1/3。阴道后壁脱垂的原因是第2、3水平的缺陷，即阴道直肠筋膜的损伤和薄弱，因此手术治疗的重点应是加固阴道直肠筋膜[1]，同时也提示我们在盆腔器官脱垂的修补时，应注意在轴向平面进行，水平的修复，更需要加强用良好组织相溶性的替代物代替或自体组织加固，加强肛提肌，有效紧缩，恢复肛提肌板的能力。对盆腔器官脱垂的分度，目前我国部分医院已采用国际上的POP－Q分度法，在逐渐取代传统的三度分度法，POP－Q分度法采用阴道上6个指示点（即阴道前壁Aa、Ba点，阴道后壁Ap、Bp点，中间C、D点）与处女膜之间的距离及阴道长度、生殖孔长度及会阴体长度，于“3×3格表“中具体记录数据，来定量描述盆腔器官脱垂的程度，进行分度分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度[2]。POP-Q分度法量化描述且颇为细腻，为手术设计及术后效果观察提供了标准依据。本研究38例患者，术前均采用POP－Q分度法分度，从而确定手术方式，术后随访同样应用POP－Q分度法观察术后效果，随访1年，除1例因有慢性支气管炎长期咳嗽致术后又出现阴道后壁Ⅰ度脱垂外，其余患者阴道内各指示点测量值均在正常范围内，分度均为O度。随着盆底重建技术的不断发展，新的术式不断在临床开展实施，我院自2004年3月至2007年3月对阴道后壁脱垂Ⅱ度、Ⅲ度患者，实行自体阴道后壁组织“桥”式缝合术修补阴道后壁，收到了较理想的临床效果。�
3.2 “桥”式缝合术修补阴道后壁的优点及安全性 传统经典术式阴道后壁修补术的缺点：①未达到盆底结构重建的目的，术后复发率可高达10％-50%[3]。②术中阴道后壁粘膜分离面积大，出血多，直肠壁损伤、血肿、感染等并发症发生多，③切除部分阴道粘膜可使阴道窄缩、影响功能等。采用自体阴道后壁组织“桥”式缝合术修补阴道后壁其优点是；①保留了自体多余的阴道后壁粘膜，使之成为“衬垫”，修补阴道直肠筋膜的缺损，确实起到了“桥”的作用，加固了阴道后壁的薄弱区。②手术范围小，创伤小，手术时间短，术中出血少，术后感染机会少。③自体组织不存在排异反应，组织侵蚀问题。④此术式操作简单，价廉易行，患者容易接受。应用此术式的注意点：①阴道粘膜切开前，需用稀释的浓度为1：200000去甲肾上腺素盐水注入阴道粘膜下形成较厚的水垫（有高血压者不宜应用），可避免直肠损伤[4]。②在缝合“桥”体前，需电凝破坏“桥”体粘膜上皮层，使其丧失分泌功能，防止术后包涵囊肿形成。③在缝合过程中，一定要折叠缝合游离的自身阴道壁，在“U”字缝合“桥”体两侧直肠筋膜时应连同“桥”体表面组织一起缝合，以避免薄弱阴道后壁改变方向，突向直肠内而致直肠前壁粘膜的脱垂[5]。④缝合过程中由助手手指伸入肛门直肠内引导防止缝合穿透直肠粘膜致术后感染甚至肠瘘发生。能注意上述几点即可完全避免术后并发症的发生。我院采用“桥”式缝合术修补阴道后壁脱垂患者38例即观察组，平均手术时间，平均术中出血量，均明显低于经典术式组即对照组，二者有显著性差异，手术成功率二者无显著性差异，但术后随访1年其复发率，观察组明显低于对照组，二者有显著性差异。观察组：即“桥”式缝合组术后1周切口甲级愈合率100％，盆腔器官脱垂症状完全消失，排便功能恢复正常。无一例发生直肠损伤、血肿、感染等并发症，因此采用自体阴道后壁组织“桥”式缝合术修补阴道后壁，手术安全、有效、简便易行、经济，值得推广应用，其长期效果还有待进一步观察。�
参考文献�
［1］ 朱兰，郎景和，丁小景，等.阴道后壁“桥”式缝合术的应用.中华妇产科杂志，2005， 40（12）：859-860.�
［2］ Bump Rc，Mattiasson A，Bok，et al.The Standardization of dysfunction.Am J Obstet Gynecol，1996，175：10-17.�
［3］ Olsen AL，Smith VJ ，Bergstrom JO，et al.Epidemiology of surgically managedpelvic organ prolapse and urinary incontinence.Obstet Gynecol，1997，89：501- 506.�
［4］ 朱兰，郎景和，任常，等.改良全盆底重建术.中华妇产科杂志，2007，42（9）：634-635.�
［5］ 谢静燕，陈嫒，祁卫红，等.自体组织“桥”式修复术治疗阴道后壁脱垂24例体会.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（3）：213- 214.