关键词：2型糖尿病；甲皱微循环；血液流变学；麝香保心丸 中图分类号：R587.2 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)11－0013－02
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患病后的很多异常可以不同的机制影响血液流变学和微循环，进而导致糖尿病各种慢性并发症的发生、发展。笔者以甲皱微循环为主要指标，观察了麝香保心丸对2型糖尿病患者治疗前后甲皱微循环及血粘度的影响，结果报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 2型糖尿病患者43例，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，均为本科门诊及住院患者，其中男22例，女21例；年龄29～71岁，平均51.3岁；病程2月～15年；其中伴周围神经病变10例，糖尿病视网膜病变4例，糖尿病肾病5例，并发心、脑血管疾病12例，无并发症者12例，部分患者有1～3种慢性并发症交叉重叠。对照组30例，为同期健康体检者。无糖尿病及心脑血管疾病，男17例，女13例；年龄27～69岁平均50.2岁。
1．2 方法 所有患者在控制血糖基础上口服由上海和黄药业公司生产的麝香保心丸2粒，3次／日，疗程1月。治疗前后做甲皱微循环及血液流变学检查各1次。血液流变学检测采用北京利生公司生产的LBYN－6A型锥板式血液流变学检测仪进行检测；甲皱微循环检测应用国产WX－9A型甲皱微循环测定仪、日本CCDNK－300G彩色摄像仪进行检测并摄像，由专人操作，依次检测管袢形态，血液流态和袢周状态等19项指标，依据“甲皱微循环综合定量评估方法”评定。
1．3 统计学方法 用t检验。
2 结果
2．1 糖尿病组治疗前后甲皱微循环变化 糖尿病(DM)组甲皱微循环主要指标的改变为管袢密度减少，交叉畸形增多，长度缩短，血流速度减慢，不同程度的红细胞聚集，白微栓增多及出血、渗出，与对照组比较有显著差异(P＜0.05～0.01)。糖尿病组经麝香保心丸治疗后，各项指标明显改善(P＜0.05)，见表1。
2．2 糖尿病组治疗前后血液流变学变化 糖尿病组与对照组相比存在明显的血液流变学异常(P＜0.05)，糖尿病患者经麝香保心丸治疗后，各项血液流变学指标明显改善(P＜0.05)，见表2。
3 讨论
血管内皮细胞损伤及微循环障碍是糖尿病慢性并发症发生发展的主要原因之一，现已明确糖尿病患者的血液流变学与微循环关系密切，其可通过不同的机制使血液流变性发生异常，进而影响微循环的有效灌注，同时红细胞聚集体的解聚切变应力增大，糖代谢终末产物形成过程中有大量自由基的生成及高脂状态下白细胞粘附性的增加均能造成血管内皮细胞和血管壁的损伤，微血栓形成，亦加重了微血管病变和微循环障碍，进而导致各种慢性并发症的发生、发展。麝香保心丸是一种治疗冠心病的有效药物，其主要成份为麝香、苏合香丸、蟾蜍、牛黄、人参提取物、肉桂和合成冰片7味中药，可选择性地作用于β1受体，具有明显的强心作用，能有效地增加心肌的营养性血流量，减少心肌耗氧，同时还具有扩血管、降压，显著的抑制血小板的集聚、降低血粘度和外周阻力，改善微循环及调脂作用。其还可通过拮抗血栓素A2、促进前列环素L的形成，降低过氧化物歧化酶和载脂蛋白B，从而清除高凝、高粘因子，有利于清除氧自由基对血管内皮的损伤。
本文糖尿病患者与对照组相比存在明显的甲皱微循环和血液流变学异常，糖尿病患者在应用麝香保心丸1月后，甲皱微循环各项指标明显改善，主要表现为管袢密度增加，交叉畸形减少，长度增加，血流速度较治疗前加快，红细胞聚集、白微栓及出血、渗出均减少；血粘度明显降低，提示麝香保心丸具有明显的清除氧自由基，抑制血小板形成，降低血粘度改善微循环和调脂等作用，糖尿病患者长期应用麝香保心丸治疗，可预防糖尿病引起的血管内皮细胞损伤及微血管病变的发生、发展。