【摘要】目的探讨应用平片作充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术技巧和治疗效果。方法分析在局部麻醉下采用普理灵网片(Prolene)自裁制成网塞和平片作充填式无张力疝修补治疗腹股沟疝,随访1年。结果1年内无复发,1例并发阴囊水肿,术后疼痛不明显,活动和饮食均不受影响。结论局麻下应用平片作充填式无张力疝修补术具有手术时间短,手术成本低,术后恢复快等优点。�
【关键词】腹股沟疝；平片；充填式无张力疝修补
腹股沟疝是普外科门诊常见病,多发病,占腹外疝总数90%～95%。随着人口老年化,一些慢性腹内压增高疾病(前列腺增生征,慢性阻塞性肺病,便秘,肝腹水),使疝的发病率有增无减,同时使疝的复发率也显著增高。自美国Bard公司聚丙稀网片进入我国后,无张力疝修补术在各大中城市广泛开展,但多以成品网塞疝环充填为主,用平片较为少见。我院近2年来应用平片为修补材料,自裁制成网塞作充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝,效果满意,现报告如下:�
1临床资料�
1．1一般资料本组15例,均为男性,年龄45～90岁,平均年龄68岁,均为单侧发
病,其中腹股沟斜疝12例,直疝3例,复合疝1例,伴有心脑血管病4例, 慢性阻塞性肺病6例，前列腺增生症2例。�
1．2材料采用美国强生公司普理灵网片(Prolene),每例均采用8 cm×12 cm网片,其中8 cm×6 cm作为平片使用,另外8 cm×6 cm自裁制成锥形网塞。�
1．3方法所有病例采用局部浸润神经阻滞麻醉［1］,切口长度4～6 cm。具体方法:常规腹股沟疝切口,保护髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、先游离精索,于精索前内方找到疝囊,将疝囊游离至高位,小疝囊不剪开,大疝囊距内环口�3～4 cm处横断,远端旷置。根据疝环的大小,>3 cm的内环口,先将腹横筋膜缝合2～3针,以缩小内环口,然后将自制锥形网塞充填疝囊内翻入内环口,充填物底部与内环口周边腹横筋膜平齐固定3～4针,最后在精索深面置入准备好的平片,网片上端剪1孔容精索舒适通过。为保证平片平整不移位,补片四周与腹内斜肌、腹股沟韧带、耻骨面腱膜组织等固定4～5针。�
1．4结果①手术时间20～60 min；②复发率:随访1年无复发；③下床活动时间：术后能步行入病房，活动不受影响；④术后疼痛：术后疼痛轻，未使用止痛剂；⑤术后并发征：只有1例因疝囊太大出现阴囊水肿；⑥本组病例无需禁食禁饮；⑦住院时间短：平均住院时间为4 d。�
2讨论�
随着对腹股沟解剖的进一步认识和现代材料学的发展，腹股沟疝修补术进入
了第3个里程碑［2］-无张力时代。传统的Bassini式、HastedΙ、Ⅱ式，Mcvag式，Shouldice式手术已步淘汰。目前临床上常用的术式有2种：①Lichtenstein术式，主要用于腹股沟疝Ι、Ⅱ型［3］；②Rutkow术式,主要用于腹股沟疝Ⅲ、Ⅳ型［3］。2者不同点在于Rutkow术式使用了充填物修复内环口，但由于充填物价格昂贵有相当部分病人难以承受。我们采用普理灵网片自裁剪制成锥形网塞作为充填物用于无张力疝修补术，既保证疝修补术的无张力特点，又节省了材料，减少了病人的住院费用。从中我们总结体会如下：①术中我们采用局部浸润神经阻滞麻醉，使组织间隙更加清晰，易于分离，术中出血少，且术后恢复快，无须禁食禁饮和卧床；②为减轻术后疼痛，要避免结扎疝囊和将补片固定在耻骨骨膜上，而应固定在耻骨腱膜组织上。疝囊及骨膜上含有丰富的神经，对结扎后的机械压力及缺血十分敏感，是术后疼痛的重要原因之一；③补片要平铺，网塞及平片周边应固定，防止扭曲和移位；④补片要足够大，一般保持在６ cm×８ cm左右大小，能覆盖整个腹股沟管底部，上方要超出内环口1～2 cm，下方一定要与耻骨重叠1～2 cm,是防止疝复发重要步骤之一［4］；⑤缝线最好用微乔可吸收线，以减少异物刺激，减少感染和窦道形成的机会［5］。�
总之，我们认为采用局部神经阻滞浸润麻醉，应用平片自裁制成锥形充填物作无张力疝修补治疗腹股沟疝具有损伤小，操作简单，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，费用低等优点.目前未发现复发病例，可能与病例数少及观察时间有关。其复发率需在今后的临床工作中积累更多的病例观察。�
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参考文献�
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3中华医学会外科学会疝长腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）.中华普通外科杂志，2004，2：126．�
4马颂章.无张力疝修补手术的一些问题.中国实用外科杂志.2001，21：67-68．�
5Shulman AG,Amid PK,Lichtenstein IL,etal.The safety of mesh repair for primary inguinaol hernias:result of 3019 operations from five diverse surgical sourse.Am J Surg,1992,58:255．�