[摘要] 目的 观察小剂量左旋布比卡因复合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人髋关节置换术中的临床效果。方法 我院自2006年1月～2008年10月收入的椎管内麻醉下行老年人髋关节置换术110例,随机分为两组:舒芬太尼组,左旋布比卡因5mg加舒芬太尼25μg与10%葡萄糖水配成2.5mL溶液,55例;对照组,左旋布比卡因7.5mg与10%葡萄糖水配成2.5mL溶液,55例。用改良Bromage评分法判断运动神经阻滞程度,记录患者运动神经阻滞起效时间、持续时间,并观察患者恶心、呕吐、寒战、低血压等不良反应发生情况。结果 与对照组相比,舒芬太尼组起效时间明显缩短(P0.05)。舒芬太尼组术后恶心、呕吐,寒战和低血压的发生率显著少于对照组(P0.05)。见表1。
2.2两组感觉阻滞情况比较
与对照组比较,舒芬太尼组感觉阻滞起效时间缩短,持续时间延长,两组差异有统计学意义(P0.05)。见表2。
2.3不良反应的比较
舒芬太尼组术后2例(3.6%)发生恶心、呕吐,无一例患者发生寒战和低血压。与对照组相比,舒芬太尼组恶心、呕吐、寒战和低血压的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P 本组所观察到脊髓麻醉一般维持时间约3h左右开始消退,与对照组相比持续时间明显延长,这尤其适用于体质差、危重的老年患者麻醉维持时间较长,且手术开始不需要辅助硬膜外麻醉。本文的病例所有的手术切口都在T10以下,少数麻醉平面不能满足手术切口镇痛要求,需硬膜外少量的用药以提高麻醉平面。但这种方法可能因为加强了对交感神经的抑制作用而产生低血压,特别是辅助咪唑安定患者意识丧失后更易产生低血压。由于硬膜外辅助的药物量少,低血压程度轻,少量的麻黄碱即可纠正。对于腰麻减弱后硬膜外辅助少量药物,可延长作用时间,且没有观察到低血压。
总之,小剂量布比卡因复合舒芬太尼脊髓麻醉必要时联合少量硬膜外麻醉作为补充,是老年人行髋关节置换术中较安全的麻醉方法。
[参考文献]
[1] 魏闯,唐延先. 小剂量左旋布比卡因复合芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉用于经尿道前列腺电切术的观察[J]. 临床麻醉学杂志,2005,21(7):448-450.
[2] 梁伟. 小剂量左旋布比卡因复合芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术的应用[J]. 中国实用医学,2008,3(26):40-41.
[3] 李明川,王俊科,王琨鹏,等. 0.75%左旋布比卡因与0.75%布比卡因用于硬膜外麻醉的临床比较[J]. 中国医科大学学报,2004,33(6):565 -566.
[4] 杭燕南,庄新良. 当代麻醉学[M]. 上海:上海科学技术出版社,2002:818-828.
[5] 王建生. 腰-硬联合麻醉用于102岁高龄患者全髋关节置换一例[J].临床麻醉学杂志,2005,7(17):476.
[6] Rasooli S,Moslemi F,Parish M,et al. Spinal anesthesia with minidose bupivacaine-fentanyl for cesarean section in preeclamptic parturients[J]. Saudi Med J,2008,29(3):460-462.
[7] Kararmaz A,Kaya S,Turhanoglu S,et al. Low-dose bupivacaine- fentanyl spinal anaesthesia for teansurethral prostatectomy[J]. Anaesthesia,2003, 58(6):526-530.
[8] BenDavid B,Frankel R,Arzumonov T,et a1. Minidose bupivacaine- fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the aged[J]. Anesthesiology,2000,92(1):6-10.
[9] 胡祖荣,曹培如,佘守章,等. 鞘内不同剂量舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的作用[J]. 中国疼痛医学杂志,2006,12(6):338-340.
(收稿日期:2009-03-20)