【摘要】目的：比较两种不同肌内注射方法用于臀大肌肌内注射的药液回渗漏率。方法：将400例接受臀大肌肌内注射的患者按注射方法不同分为两组：常规组200例采用常规肌内注射法；改良组200例采用Z型肌内注射法，观察两组药液回渗漏发生率。结果：常规组与改良组药液回渗漏率分别为12.5%和5%，两组差异有显著性（P0.05）。
1.2.2 肌注方法：常规组200例采用常规肌注法[1]，患者取坐位，选择臂部外上1/4象限为注射部位，进行常规消毒方法，以左手食指和拇指分开朝相反方向绷紧皮肤，右手持注射器90度进针，进针深度为针梗3/4，松开左手抽回血后注射，注毕用无菌干棉签按压后迅速拔针；改良组200例，采用Z型肌内注射法，体位、注射部位及消毒方法同上，以左手中指、无名指向同一方向绷紧（将皮肤、皮下组织稍用力由外向内或由下向上牵拉），力度以皮下组织同一侧牵拉约1~2 cm为度，并维持到拔针后，进针方法、角度、深度同常规法，进针后左手拇指、食指固定针栓，注射毕停留5~10秒后拔针，针头拔出后迅速松开左手，此时皮下组织和皮肤归位，针道夹闭，针道变成Z型。
1.2.3 药液回渗判定标准：每例肌注拔针后即刻观察针眼有无肉眼可见的药液、血液回渗漏现象；注射部位有无脱色或着色，并统计记录。
2 结果
两种不同肌注方法用于臀大肌肌注的药液回渗漏率：常规组为12.5%，改良组为5%，两组之间差异有显著性。
3 讨论
Z型肌注法可以预防并减少药液回渗漏的发生，且不增加病人痛苦和组织损伤，操作简单易掌握，适用于任何肌注药物。常规肌注法，注射前以左手食指和拇指固定皮肤，注射后留下垂直针道为药液回渗漏提供了条件，而药液回渗漏的危害不仅在于影响药物计量的准确性，还会引起局部组织疼痛。此外，笔者在实验过程中发现中老年人皮肤弹性较差，皮下组织疏松，肌肉组织因萎缩而体积减小，全身情况如血液循环不良等比较常见，运用常规注射法可增加药液回渗漏率，但皮下组织疏松有利于Z型肌注法的注射前准备，易使待注射部位皮肤及皮下组织侧移距离增大，注射后侧移的皮肤和皮下组织复位可更大程度上阻止药液回渗漏。因此在临床护理操作中应尽量选择Z型肌注法。
采用Z型肌注法注射时，注射部位应尽量放松，若局部处于紧张状态则牵拉皮肤，皮下组织与肌层发生错位不明显，会影响效果。实践中发现并不是每一个方向都能将皮肤及皮下组织向一侧牵拉1~2 cm，由下向上、由内向外效果最佳，由上向下效果最差；拔针前不可松开左手，因放松后皮肤的自然回缩力与针头的阻力作用可引起组织损伤；拔针后不可按摩注射部位，以免药液扩散到皮下引起疼痛；局部或全身水肿病人不宜采用Z型肌注法。
参考文献：
[1] 殷 磊.护理学基础[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2005.3510.
收稿日期：2008-03-17