[摘要] 目的 了解茌平县结核病归口管理工作的现状，为下一步制定相关政策提供科学理论依据。方法根据山东省结核病归口管理规范、肺结核病人转诊和追踪实施办法，对本县2004～2008年结核病患者资料进行汇总性回顾分析。结果新涂阳肺结核病人发现率由2004年的37.7％上升到2008年的68.8％，转诊病例由2004年的29.9％上升到2008年的73.4％，就诊病例由2004年的69.7％下降到2008年的26.5％。结论切实加强肺结核病病人的归口管理工作，对于提高结核病患者发现率、就诊率和治愈率，有重要作用。
[关键词] 结核病；肺结核；归口管理；涂阳；转诊
[中图分类号] R52[文献标识码] A[文章编号] 1672-4208(2010)09-0022-02
为认真执行全国结核病防治规划(2001-2010年)及山东省结核病人归口管理规范，加大医疗机构对可疑肺结核病人的转诊力度，提高肺结核病人的发现和治愈率，茌平县卫生局在2004年初下发了《茌平县结核病归口管理规范》、《茌平县肺结核病人转诊和追踪实施办法(试行)》等文件，强化了行政干预力度，现将2004～2008年本县肺结核病人归口管理工作情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 茌平县结核病防治所2004～2008年初诊病人登记本、结核病人登记本、结核病细菌学实验室登记本和月报、季报、年报表和网报等资料。
1.2 方法按照全国结核病防治规划实施工作指南、山东省结核病人归口管理规范、肺结核病人转诊和追踪实施办法(试行)的要求，对所有资料进行汇总性分析。
2 结果
2.1 肺结核新涂阳登记率山东省2000年流行病学调查肺结核病人涂阳患病率95／10万，新涂阳病人发病率约为60／10万。2004年茌平县新发涂阳登记率为22.6／10万，到2008年达到41.3／10万，新涂阳肺结核病人发现率逐年上升，由2004年的37.7／10万上升到68.8／10万。见表1。
2.2 初诊可疑肺结核病人转诊病例构成分析初诊可疑肺结核病人来源中转诊病例逐年上升，就诊病例逐年下降，转诊比例由2004年的29.9％上升到2008年的73.4％，就诊比例由2004年的69.7％下降到2008年的26.5％。见表2。
2.3 涂阳肺结核病人发现来源情况在发现的涂阳肺结核病人来源中，转诊病例构成比有所增加，由2004年的33.9％上升到2008年的75.5％，转诊病例由2004年的37例上升到182例。见表3。
2.4 医疗机构疫情报告、转诊与到位情况根据传染病防治法和省市县结核病人归口管理工作规范要求，查阅医疗机构疫情报告与可疑肺结核病人转诊情况及到结核病防治机构就诊情况，综合医院转诊率由2004年的35.5％上升到2008年的98.7％，转诊到位率由2004年的43.0％上升到2008年的72.3％。见表4。
3 讨论
茌平县自2004年实施山东省及本县卫生局结核病人归口管理规范以来，加大行政干预力度，将肺结核病人和可疑病人转诊纳入综合医院年终考核，各相关部门以多种形式进行结核病人归口管理宣传和培训，增强了广大医务人员和群众对肺结核病的知识知晓率和防治意识，使其了解国家对结核病归口的管理政策，及时发放转诊激励费用，有效促进了转诊工作的可持续发展。近年来，各级综合医院和村级卫生室转诊病例逐年增加，转诊率由2004年的35.5％上升到2008年的98.7％，转诊到位率由2004年的43.0％上升到2008年的72.3％。肺结核新涂阳病人登记率由2004年的22.6／10万上升到2008年的41.3／10万。2004年到2008年，结核病防治机构共检查初治涂阳病人904例，医疗机构转诊508例，转诊比例为56.2％，但离卫生部2015年以县为单位肺结核病人转诊到位率>85％尚有一定距离。
资料汇总结果也表明，茌平县结核病归口管理尚待进一步加强，一部分医务人员对结核病人重视程度不足，不能够及时发现病人和可疑病人并转诊，或受经济利益驱使，私自截留进行治疗，严重影响了结核病人的发现和转诊。另外，医疗机构疫情报告或网报病人地址、电话不详，造成了结核防治机构无法追踪，疏漏了对肺结核病人的发现和治疗管理。加强对肺结核病人的归口管理工作是提高肺结核病人发现率的关键，因此对归口管理工作必须常抓不懈，只有这样，才能提高肺结核病人的发现率和正规治疗管理水平。