【摘要】目的：探讨CT对鼻腔疾病的诊断价值。方法：回顾分析30例经病理证实的鼻腔肿瘤的CT表现，其中良性10例，恶性20例。结果：良性肿瘤呈膨胀性生长，边缘清楚，少有骨质破坏，不侵犯腔外软组织；而恶性肿瘤呈浸润性生长，边缘不清，带有骨质破坏及侵犯腔外软组织。结论：CT能准确对病变部位范围定位，直接清楚显示周围结构。
【关键词】鼻腔肿瘤；CT诊断；病理诊断
文章编号：1009-5519（2008）23-3581-02 中图分类号：R8 文献标识码：B
本文回顾分析我院2000～2005年经病理证实的30例鼻腔肿瘤，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组30例，其中男20例，女10例。年龄15～68岁， 临床主要表现为鼻塞、血性分泌物、鼻出血，其次为头昏，头痛、鼻部隆起及面颊部疼痛，突眼及视力下降等。病程1个月~3年。有鼻部手术史5例，其中2例曾进行过两次手术，1例作过3次手术。
l.2 手术及病理诊断：30例中经手术及病理证实21例，活检病理证实9例。全组良性肿瘤10例，恶性肿瘤20例。其中良性肿瘤：纤维血管瘤4例，乳头状瘤3例，骨化性纤维瘤1例，内翻乳头状瘤及脑膜瘤各1例；恶性肿瘤中鳞状细胞癌5例，淋巴瘤及恶性肉芽肿各2例，腺癌及未分化癌、腺样囊性癌及神经母细胞瘤各2例，透明细胞癌、恶性血管内皮瘤及胚胎性横纹肌肉瘤各1例。 1.3 方法：全部病例检查均采用美国皮克IQ全身CT机。病人仰卧位，下颌内收，于硬腭平面上颌骨齿槽突开始，平行于眶耳线，以层厚5 mm，层距5 mm向上连续扫描至眶底止。部分病例加鼻腔冠状位扫描以及增强扫描。
2 结果
本组病例CT扫描，经病理证实为良性肿瘤10例，所有病例一侧（2例双侧）鼻腔见有软组织肿块，肿块边缘多数光滑清楚。10例中有5例鼻腔有膨胀性改变，鼻中隔向对侧移位，6例患者合并同侧副鼻窦炎症，表现为上颌窦和（或）筛窦密度增高，但其密度一般较鼻腔肿块密度稍低，3例病变向鼻咽部蔓延，6例向筛窦蔓延，1例侵犯眶尖并引起突眼，2例致周围骨质破坏。20例恶性肿瘤中，全部见有鼻腔软组织肿块，肿块边缘大多不规则或模糊，除3例无骨质破坏外，其余均有骨质破坏。11例侵犯上颌窦和（或）筛窦，6例面额部及翼腭窝见软组肿块，3例侵犯眼眶并引起突眼。
3 讨论
3.1 本组术前CT诊断有5例误诊，10例良性肿瘤中有2例误诊为恶性肿瘤，其中纤维血管瘤及内翻乳头状瘤各1例，这2例均可见骨质破坏。1例鼻腔鳞状细胞癌误诊为良性肿瘤，患者早期仅表现为鼻后腔软组织块影，无骨质破坏，术后病理证实为鳞癌，术后3个月该病人复发，CT表现为病变广泛侵犯周围组织及引起骨质破坏。另外，淋巴瘤及恶性肉芽肿各有1例，由于均无骨质破坏而误诊为良性肿瘤。
3.2 通过本组30例鼻腔肿瘤的CT分析，笔者认为鼻腔良恶性肿瘤的区别主要有以下几个特点[1]：(1)良性肿瘤表现为肿块呈膨胀性生长，可压迫周围骨壁，使鼻腔扩大或产生压迫性骨质缺损；恶性肿瘤则呈浸润性生长，可直接侵蚀破坏周围骨结构；(2)良性肿瘤表现为病变边缘光滑，与周围结构分界清楚；而恶性肿瘤表现为病变边缘模糊，与周围结构分界不清；(3)良性肿瘤一般不侵犯腔外软组织，而恶性肿瘤常侵犯腔外软组织。本组病例显示有腔外软组织受侵的均为恶性肿瘤。对于良性肿瘤与恶性肿瘤均可出现“骨质破坏”，则应特别强调破坏方式的重要性。CT上所见到的骨质破坏分为侵入性骨质破坏和骨改建，认为这样有助于良恶性肿瘤的鉴别。在侵入性骨质破坏中骨骼很快被侵蚀和破坏，提示肿瘤生长快，多见于恶性肿瘤。本组大多数恶性肿瘤均呈侵入性骨破坏；骨改建反映肿瘤在缓慢生长过程中，邻近肿瘤的骨内被侵蚀的同时，在骨外面又有新骨形成，结果形成了骨骼被肿瘤推移或绕肿瘤形成弓形，这种表现常见于良性肿瘤。本组2例良性肿瘤所引起的骨质破坏均为骨改建后骨破坏。
3.3 内翻乳头状瘤：内翻乳头状瘤是鼻和鼻窦少见的上皮肿瘤[2]，多见于中鼻甲和中鼻道外侧壁，易侵犯同侧上颌窦和筛窦。切除术后30％～60％复发，有5％～15％恶变，内翻乳头状瘤和鳞癌可同时存在。CT表现：鼻腔和同侧上颌窦见软组织块影，晚期可波及双侧和邻近组织，骨质破坏以上颌窦内侧壁为主，可有广泛破坏；鼻腔扩大多不明显，肿瘤内可见点状、条状钙化。本组1例CT表现左鼻腔和左上颌窦软组织块影，左上颌窦内侧壁骨质破坏，肿瘤内见斑点状及弧形钙化。由于对该病认识不足，曾误诊为恶性肿瘤。本例曾作过3次手术。
3.4 恶性肉芽肿是一种病因不明的类似中线恶性网织细胞增生症[3]，为一种特异性肉芽组织。病理上，肉芽肿进行性坏死并形成溃疡，对软组织和骨质的破坏甚于恶性肿瘤。本组2例，均有不规则软组织块影充满鼻腔，1例见明显骨质破坏，其中1例范围广泛，另一例没有骨质破坏，而被误诊为良性肿瘤，与病变处于早期阶段尚未破坏骨质有关，但该软组织肿块边缘模糊，与良性肿瘤病变边缘清楚是可以区别的。
3.5 恶性淋巴瘤骨质破坏较轻，甚至不出现骨质破坏。本组2例恶性淋巴瘤，1例未见骨质破坏，至误诊为良性肿瘤；另1例骨质破坏亦较轻，仅见上颌窦内侧壁和（或）鼻中隔部分骨质破坏。
3.6 CT密度分辨率和空间分辨率高于传统的X线检查，可直接显示骨和软组织及鼻旁窦周围的结构，显示的结构清楚，细致，对病变的部位和范围定位诊断准确全面。
参考文献：
[1] 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，1999.303.
[2] 宋志巍，李 莉，孙伯章.鼻腔内翻乳头状瘤的CT诊断(附23例分析)[J].中华放射学杂志，1998，32(2):131.
[3] 王孝英，张振亚.中线恶性肉芽肿的影像学研究(附10例报告)[J].临床放射学杂志，2001，20(8):585.
收稿日期：2008-06-27