[摘要] 目的：观察总结中枢神经细胞瘤磁共振影像学的临床表现，以提高对该病的认识。方法：回顾性分析本院自2010年1月~2011年3月的7例经证实的中枢神经细胞瘤的磁共振和影像学表现，分析其影像学特征。结果：7例肿块均位于侧脑室前中部及Monro孔附近，呈不规则分叶状，6例与透明隔呈宽基底相接，1例仅有粘连。MRI平扫，信号不均，1例肿瘤呈实体性，肿块实体部分与脑灰质相比T1WI呈等、低信号，增强后肿瘤实性部分轻中度强化。结论：中枢神经细胞瘤在MRI影像上具有一定特征性，对中枢神经细胞瘤的诊断可以合理应用其影像学的特征性表现。
[关键词] 中枢神经细胞瘤；磁共振；成像；临床分析
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-098-03
Central nerve cell tumor magnetic resonance imaging clinical analysis
LUO Zhongyuan, DENG Shiyong, QIN Lingchao
Hunan Province Yongzhou Vocational-Technical College Hospital, Yongzhou 425006, China
[Abstract] Objective: To observe the central nerve cell tumor summarized the clinical manifestations of magnetic resonance imaging, in order to improve the understanding of the disease. Methods: Retrospectively analyzed 7 cases confirmed in the central nerve cell tumor of magnetic resonance imaging findings and the imaging features from January 2010 to March 2011. Results: Seven cases of mass were all located in the lateral ventricle central Monro hole before and near an irregular, lobulated, 6 cases with a transparent lie between a broader base connect, 1 case only adhesion. MRI scan, flat, and 1 case uneven signal tumor was an entity, mass and brain than gray matter of entities such as low signal, the T1WI enhancement, solid tumor of strengthening mild-moderate donor. Conclusion: Central nerve cell tumor in MRI images, with certain characteristic of central nervous cell tumor diagnosis can reasonable application of the imaging, for sexual behavior.
[Key words] Central nerve cell tumor; Magnetic resonance; Imaging; Clinical analysis
中枢神经细胞瘤（central nerve cell tumor，CNC）是一种较为少见的中枢神经系统肿瘤，它是属于神经元以及混合性神经元-神经胶质肿瘤。Hassoun J等[1]在1982 年首次提出，对它来说，手术前对它的正确诊断十分重要。本研究收集7例经手术病理证实的CNC，回顾性分析其MRI 影像学资料，以进一步来提高对CNC的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院自2010年1月~2011年3月的7例经证实的中枢神经细胞瘤的患者，本组7例CNC中，男3例，女4例，年龄20~39岁，平均30.6 岁。患者的临床表现主要为头痛、头昏，3例患者同时还伴有呕吐，1例为间断性头痛。病程3～10个月不等。7例患者术前均经MRI检查。
1.2 检查方法
全组7例均行MR 平扫，MRI 检查采用SIEMENS 公司1.5 T NOVOS 超导型磁共振成像系统，T1WI序列为TR 450～500 ms、TE 15～30 ms，T2WI 序列为TR 4 800～5 000 ms，TE 80～115 ms，矩阵采取256×256～512×512，而视野为24 cm×24 cm，层厚为5～9 mm，层间距0.5 mm。然后注射0.2 ml/kg钆喷替酸葡甲胺后，行横断面、冠状面和矢状面T1WI扫描[2]。
1.3 病情检查
切除病理组织后分别行HE 染色和免疫组化染色。
2 结果
CNC好发的典型部位在侧脑室前部Monro孔附近，多数以宽基底与透明隔或侧脑室壁相连。中心部位位于侧脑室体部与透明隔之间，并且它和透明隔为宽基底相连，没有明显的分界，而且都在不同程度上存在着脑积水。本研究中肿瘤位于左侧脑室内5例，其中3例在左侧脑室中部；如图1，从透明隔向双侧脑室内生长3例。5例和透明隔表现为宽基底相接，另外有1例仅有粘连，所有患者都和Monro孔关系密切。借助于MRI，我们可以十分准确地确定CNC 的形态和病变范围，尤其是通过观察冠状位和矢状位上的情况，就可以清楚地看出肿瘤、侧脑室壁和透明隔的关系。通过MR 平扫，同样如图1，7例周边均呈多发囊状改变及等信号条索状结构，且能看出，在MRI增强表现中，3例实性部分明显不均匀强化。如图2中3例中等程度强化，1例轻度强化。在光镜下，CNC呈现的瘤细胞的形状为大小相同的卵圆形、圆形，由图3可见CNC的无细胞区是由特异性的纤维性基质组成。另外，免疫组化中染色的结果由图4可以看出。从结果中可以看出所有患者的突触素都呈现出阳性表达，而且他们的神经微丝蛋白均为阴性。通过观察分析后，笔者对所有患者都施行肿瘤全切或者是次全切除手术，在手术结束后，对患者一律采取放疗的措施。以下为检测结果：
3 讨论
3.1 临床及病理特征
CNC是一种较为少见的中枢神经系统肿瘤，它的发病率约占颅内肿瘤的0.25%～0.5%[3-4]，而且一般表现为容易在青壮年中发病，为良性，仅有少数会发生恶变。临床首发症状主要表现为颅内压增高，包括恶心、头痛、呕吐和视力下降，部分患者还可有感觉异常、耳鸣、痴呆等。本组病例多为年轻患者（20～39岁，平均30.6岁），性别上没有明显差异，与有关报道基本一致[5]。它在病理上表现出由一种分化较好的小神经元细胞所构成的肿瘤，而且他们的大小没有明显的差异，为核圆形，染色质呈现为颗粒状，没有核异型性；并且因为胞浆少，透明而形成核周空晕，所以在电镜下可以看见肿瘤细胞轴突样突起以及平行排列的微管，它的里面含有致密或是透明胞浆，而且CNC在突触素的染色和特征性分布上表现出具有很高的特异性。本次研究中所有患者突触素都呈阳性表达。
3.2 生长部位
CNC 典型的好发部位一般是在靠近Monro孔的附近，并且经常深入一侧侧脑室以及第三脑室体部，多数以宽基底与透明隔或侧脑室壁相连。另外，其他不典型的发病位置有如四脑室、胸髓和脑白质等。本组7例均位于Monro孔区，其中有5例位于左侧脑室，2例由透明隔向两侧生长。2例突入第三脑室，而且都附着在透明隔。
3.3 影像学表现
MRI可以比较准确地确定CNC的部位、形态以及病变范围，尤其是在矢状位和冠状位上可以清晰显示肿瘤与侧脑室壁及透明隔的关系[6-7]。CNC和正常脑灰质相比，它的T1WI呈等信号T2WI呈稍高信号。检测结果显示，实性部分呈等T1信号的患者有6例，另外还有1例实性部分表现为稍长T1信号；并且结果中显示所有患者的周边多发囊变。通过CT 平扫，我们观察到肿瘤大多数呈现出混杂密度，通过分析得出稍高密度、等密度合并钙化和低密度坏死、囊变区又是其中最为常见的情况[8]。病灶周边多发囊变及等信号条索状结构是CNC的两个特征性表现，它们在其他颅内肿瘤并不常见。有时瘤内可见出血、钙化以及蛇样血管流空影。本组1 例肿瘤可见出血，4例显示流空血管。
3.4 鉴别诊断
CNC具有特定的发病部位，可与脑室内室管膜下巨细胞性星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、脑室内脑膜瘤等鉴别。①室管膜下巨细胞星形细胞瘤：多发病于青少年，通常瘤体直径2～3 cm，常伴有结节性硬化，在临床上主要表现为皮脂腺瘤、癫痫、智力低下三联征，大多容易引发钙化，而且肿瘤在增强后会表现出明显强化。②室管膜瘤：总体来说，2～5岁和35岁左右是它的两个明显的发病高峰时期，相对于儿童大多发病部位是在第四脑室，成人却有所不同，他们的发病部位主要是在侧脑室三角区，并且经常累及室管膜下脑白质，由于过多产生脑脊液而致脑积水而导致强化，与CNC类似，不过，CNC多黏附于透明隔周围，二者关系紧密，比较而然，室管膜瘤没有这一特征，因此，可以利用这一区别进行鉴别[9]。③脉络膜乳头状瘤：大多在儿童当中发生，它的发病部位也主要是在侧脑室三角区和第四脑室，并且经常表现为增强后会明显强化。④脑室内脑膜瘤：和前几种有些不同，这种病则大多是发病于中年妇女，它的发病部位大多是位于侧脑室三角区，它的主要特征是信号均匀、强化明显。尽管CNC的发病率较低，是一种十分罕见的病，但是通过观察和分析，可以得到大部分病例都有相对典型的发生部位，并且他们的影像学表现也具有一定的特征性[10]，因此，我们可以通过借助于这一手段，并且结合相关临床资料，可以对前来求诊的大多数病例做出正确的术前诊断，有益于患者。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-07-18）