地塞米松磷酸钠孕妇能注射吗【宫缩素联合地塞米松预防产后出血的效果观察】

  【摘要】目的:观察宫缩素联合地塞米松预防产后出血的效果。方法:选择115例阴道分娩产妇,按照胎儿娩出顺序奇偶数分为观察组58例和对照组57例,观察组胎儿娩出后地塞米松10 mg静脉推注,臀部肌内注射催产素20 IU;对照组单纯臀部肌内注射催产素20 IU;观察第三产程时间、产后出血量,胎盘完整情况,产后出血发生率等。结果:产后2 h和24 h内出血量观察组少于对照组,差异有显著性(P<0.01或P<0.05),第三产程时间、产后出血发生率、胎盘残留率观察组低于对照组,但差异无显著性(P>0.05)。结论:宫缩素联合地塞米松预防产后出血优于单纯应用宫缩素,对第三产程时间和产后出血发生率的影响需扩大样本含量进一步观察。
  【关键词】产后出血;宫缩素;地塞米松;产程
  文章编号:1009-5519(2008)17-2586-02 中图分类号:R71 文献标识码:A
  
  产后出血一直是我国产妇死亡的首位因素,子宫因素和胎盘因素是导致产后出血的主要原因,有效的加强宫缩、正确处理第三产程对防治产后出血有着重要临床意义。我们采用宫缩素联合地塞米松处理第三产程,发现产后出血量少于单纯应用宫缩素,有效地预防了产后出血的发生,现将结果报道如下。
  
  1 对象和方法
  
  1.1 对象:将我院2007年5~12月住院阴道分娩产妇115例,按照胎儿娩出顺序,分为观察组58例和对照组57例,纳入对象均为头位、单胎、无凝血功能异常和软产道撕裂伤,排除重度妊高征等,两组资料基线平衡,差异无显著性,见表1。
  
  1.2 方法:胎儿娩出后观察组立即地塞米松10 mg加入10%葡萄糖液20 ml静脉推入,臀部肌内注射催产素20 IU 。对照组单纯臀部肌内注射催产素20 IU。
  1.3 观测内容和方法:(1)产后出血量。测定方法按照全国产后出血防治协作组制定方案,阴道分娩出血量采用直接收集+称取会阴垫和纱布浸血重量,按血液比重1.05换算成毫升数;(2)记录第三产程时间;(3)观察娩出胎盘包膜是否完整,胎盘缺损大小。
  1.4 统计处理 数据输入SPSS11.5统计软件,计量资料用x±s表示,采用两个独立样本t或t,检验,计数资料χ2检验。
  
  2 结果
  
  2.1 两组产妇第三产程时间、产后出血量和发生率比较: 观察组2h和24h内出血量均少于对照组,差异有显著性(P<0.05,或P<0.01);第三产程时间和产后出血发生率观察组低于对照组,但差异无显著性(P>0.05),见表2。
  
  2.2 胎盘残留、人工剥离情况比较 观察组有3例胎盘残留,2例行宫腔探察并剥离;对照组5例胎盘包膜不完整,4例行宫腔探察,两组差异无显著性(P>0.05),见表3。
  
  
  3 讨论
  
  我国的孕产妇死亡中,约有50%是产后出血所致。产后2小时内的出血量占产后24小时累计量的80%,而产后2小时的出血又主要发生在第三产程。因此,产后出血防治的重点应放在第三产程。产后出血量与第三产程时间明显正相关,当第三产程>10分钟时,产后出血量开始增加,当>20分钟时,出血量明显增加[1]。因此,当第三产程超过10 min,应积极预防和处理。导致第三产程延长的因素有:(1)产后体虚,腹肌收缩不良,宫缩乏力,无力将胎盘娩出,滞留宫腔,造成出血。(2)胎盘粘连、植入或嵌顿,剥离面大,造成产后出血增多。
  妊娠临产时子宫平滑肌极度舒张,使宫腔容积增加约500~1 000倍,依靠子宫肌肉的收缩和缩复作用使产后子宫恢复到非孕状态,肥厚的子宫平滑肌纤维呈交叉网状排布,产后宫腔容积锐减对位于肌间的血管起到了有效的挤压作用,而肌纤维的缩复又进一步促进了血管迂回曲折。故任何增加产后子宫肌纤维缩复功能的因素均可有效地防止产后出血的发生[2]。
  临床实践证明应用宫缩剂是缩短第三产程、预防出血的有效措施。但是,子宫平滑肌中催产素受体数量相对恒定,随催产素用量的增加各受体逐渐达到饱和,再增加缩宫剂的用量即呈药物耐受状态[3],其用药效果存在明显个体差异,有时存在过敏反应,故常规使用缩宫素预防产后出血有一定的局限性。我们应用外援性糖皮质激素地塞米松联合宫缩素预防产后出血发现不但产后出血量明显减少,也减少了过敏反应的发生。联合用药减少出血的机制目前尚未明了,有研究显示:地塞米松的允许作用可能是促进子宫血管平滑肌收缩的机制,在糖皮质激素存在下,血管平滑肌对催产素的敏感性增加,从而保持血管的张力,增加钙离子的活性,促进钙离子向肌细胞内流动,内质网和肌浆网中的钙离子释放,引发兴奋-收缩耦联和肌丝滑行,使血管平滑肌细胞收缩,血窦关闭,血流停止。所以认为:地塞米松通过促进血管平滑肌的收缩达到辅助催产素减少产后出血的作用[4]。本结果显示联合用药后2 h和24 h出血量显著少于单纯用药,与有关研究结果相符[5],虽然第三产程时间组间差异未达到统计意义,但观察组平均第三产程时间也较对照组缩短1.02 min,两组在胎盘情况和产后出血发生率上无统计学差异,分析原因可能是观察样本较少,检验效能偏低所致,地塞米松对第三产程影响的真实性评价需扩大样本含量进一步研究。
  
  参考文献:
  [1] 赵少飞,孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析[J]. 实用妇产科杂志,2003,19(5):278.
  [2] 梁启峰,何 平,张广兰.欣母沛在产后出血的应用[J].中国妇幼保健,2006,21(4):550.
  [3] 黄云霞. 催产素在剖宫产中静推对产后出血的防治[J]. 贵州医药,2004,28 (6) :517.
  [4] 王贤才.临床药物大典[M].青岛:青岛出版社,1994.1443.
  [5] 王立媛,李 艳,王德智.地塞米松辅助缩宫素预防产后出血的初探[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(2):120.
  收稿日期:2008-04-08