[关键词] 痉挛性斜颈；斜颈三联术；麻醉体会 斜颈三联术包括：颈脊神经1～6后支切断、颈部副神经切断及肌切断。由于斜颈三联术的特殊要求及术中体位的改变，造成病人循环、呼吸的变化，麻醉管理上有一定特殊性，现对我院今年行斜颈三联术的30例麻醉总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 痉挛性斜颈病人30例，其中男18例，女12例，年龄17～45岁，体质量42～67kg。ASA分级I-II级，各项化验基本正常，手术时间210～320 min。
1.2 麻醉方法 所有患者均行静吸复合气管插管全麻，麻醉前30min肌内注射咪唑安定0.06 mg／kg，阿托品0.5 mg，入室后平卧，开放外周静脉。麻醉诱导：咪唑安定0 1 mg／kg，芬太尼2～4μg／kg，司可林1～2 mg／kg，用金属螺旋钢丝气管导管插管后接麻醉机行正压通气(IPPV)，潮气量10ml／kg，呼吸频率10～12次／min，I：E＝l：2，气道压力(AWP)1.18～1.57kPa；麻醉维持：异丙酚2～4ms／(ks・h)静脉微量泵输入，根据麻醉深浅吸入不同浓度异氟醚，术中不追加肌松药。术中监测ECG、Sp0(M2)、PetC0(M2)，桡动脉穿刺直接测压，常规通过左(右)颈内静脉置人漂浮导管监测CVP、PAP，同时监测尿量。置坐位前，双下肢从踝关节至腹股沟用弹力绷带包扎，髂部和胸部用布带固定，置病人于90°坐位，随即输入6％羟乙基淀粉300～500ml。
1.3 结果 患者术前全部神志清楚，各项检查化验基本正常，手术时间210～320min，全部患者于术后半小时内呼吸循环恢复正常，拔除气管导管送回病房。其中患者由仰卧位摆为坐位时血压下降20％者有5例，气道压力突然上升者1例，未见有空气栓塞发生。
2 讨论
2.1 加强监测，维护循环稳定 桡动脉直接测压，能迅速准确反映血压的变化。漂浮导管的放置既确保输液通畅，也有利于检测CVP、PAP，及时发现和处理空气栓塞。术中适量输入平衡液、代血浆，保持尿量2ml／(kg・h)。
2.2 斜颈三联术的特殊要求 麻醉宜浅不宜深，术中要多次行神经电刺激，所以术中全程不追加肌松药，以免影响神经肌肉定位。
2.3 注意防止体位改变引起的呼吸循环改变 麻醉后因血管扩张，血管运动中枢功能减弱，血液多淤积于下垂部位，使有效循环血容量显著减少，双下肢潜在储血容量达600nd，当体位由仰卧位改变为坐位时，易发生比较严重的低血压。本组病人改变体位前双下肢使用弹力绷带，增加回心血量，输入适量胶体，维持CVP较高水平8～10cmH(M2)O，必要时使用小剂量升压药，可使循环功能稳定。
气管插管选用金属螺旋钢丝导管，即弹簧管，可防止改变体位时呼吸道受阻，本组中有l例改变体位时，气道阻力突然上升就是由于头部过度前厢造成导管打折的原因，重新仰卧位插弹簧管后，摆坐位时未见气道压力再升高。
2.4 及时发现和处理空气栓塞 坐位手术最严重的并发症之一是肺动脉空气栓塞。一般因头部静脉撕破小口未能及时察觉，空气被吸入静脉而发生。据报道，坐位手术时气栓发生率为25％。本组病人由于保留自主呼吸，胸腔内负压增大，而可能增加气栓的发生率。维持较高水平的CVP和使用呼吸末正压道气(PEEP)可降低气栓的发生串。若发生气栓，可表现为PetCO(M2)突然下降30％左右。一旦发生，将体位改成左侧卧头低位，并通过右心导管抽出肺动脉气体，并行有效的心血管支持疗法及高压氧舱疗法。
2.5 下肢弹力绷带不宜绑得太紧 本组1例患者术中发现足趾青紫，立即松开张力绷带后好转。