【摘要】目的:探讨颈椎前路手术并发症的规范化观察与护理措施。方法:报告了12例颈椎前路手术并发症观察与护理,术前做好心理护理,进行气管、食管推移训练,术后严密观察神态、生命体征、肢体感觉活动,观察有无出血、脑脊液漏、椎间隙感染、肺部感染等并发症。术后第一天即开始指导进行康复训练。结果:本组1例术后出现颈部切口血肿,脑脊液漏4例,植骨融合相关并发症植骨块部分滑脱、喉返神经损伤、喉上神经损伤、脊髓损伤加重各1例,肺部感染3例。结论:通过精心护理,严密观察,及时正确处理,有效控制了病情。�
【关键词】颈椎;并发症;护理�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.279文章编号:1006-1959(2010)-09-2527-01�
12 patients with complications of anterior cervical observation and nursing careXU Yong-taoSichuan Yaan People"s Hospital of Orthopaedics,Yaan 625000,China�
【Abstract】Objective:To explore complications of anterior cervical standardization of observation and nursing care.Methods:Reported 12 cases of complications of anterior cervical observation and care,good psychological preoperative care,tracheal,esophageal passage training,after close observation of demeanor,vital signs,sensory activities,observe if there is bleeding,leakage of cerebrospinal fluid,vertebral space infection,lung infection.First day began after guiding rehabilitation.Results:The group 1 patients had neck incision hematoma,cerebrospinal fluid leakage in 4 cases,complications related to bone block fusion some slippage in 1 case,1 case of recurrent laryngeal nerve injury,laryngeal nerve injury in 1 case,1 case of spinal cord injury aggravated,3 cases of pulmonary infection.Conclusion:With careful care,close observation,timely and correct treatment,effective control of the disease.�
【Key words】Cervical spine;Complications;Care
近年随着交通事故增多,我科颈椎损伤病人逐年增加,由于术野较小,毗邻重要器官,加之颈椎前路手术的解剖比较复杂,手术难度大,并发症相对较高。我院2005年1月-2008年12月共实施了80例颈椎前路手术,术后发生并发症12例,并发症率达到15%。病例及护理报告如下:�
1.临床资料�
2005年1月-2008年12月共实施了颈椎前路手术80例。其中男性55例,女性25例,年龄17～62岁,平均40.1岁。其中颈椎病20例(脊髓型及神经根型),颈椎骨折与脱位42例,颈椎间盘突出症18。采用椎体次切或椎间盘切除取髂骨植骨,钢板内固定31例。椎体次切,钛网植入,钢板内固定47例。前路齿状突螺钉内固定2例。手术均采用全身麻醉进行。�
并发症情况:1例术后出现颈部切口血肿,脑脊液漏4例,植骨融合相关并发症植骨块部分滑脱1例,喉返神经损伤1例,喉上神经损伤1例,脊髓损伤加重1例,肺部感染3例。除1例脊髓损伤加重愈后恢复欠佳外,其余康复出院。�
2.术前护理�
2.1心理护理:颈椎前路手术风险大,术中、术后均可发生许多并发症,可能出现截瘫,加重病情,甚至可能导致死亡,患者常产生恐惧感,心理压力过大。故术前应做好病人心理疏导,多与患者沟通,给予必要的病情解释,通俗易懂地介绍手术的目的及必要性。介绍医院先进的医疗技术和设备,帮助病人克服恐惧悲观情绪,增强战胜疾病的信心,帮助病人度过手术前焦虑期,安心接受手术治疗。�
2.2适应性训练:颈椎术后要求病人卧床,而且颈部制动,因此训练病人卧床进食,避免术后进食出现呛咳,同时帮助病人练习床上大小便。�
2.3其他训练:指导病人进行四肢的屈伸活动。①双手持重上举训练,肘部伸直,重量因人而异,不超过1公斤;②双下肢直腿抬高训练,开始时每天20次,以后逐月增加至每天50次;③肘关节、髋关节、膝关节及指(趾)、踝关节主动伸屈活动;④进行气管推移训练。�
3.术后护理�
3.1病情观察:术后严密观察神志,生命体征变化,术后给予床旁心电监护,氧气吸入,观察病人四肢活动、感觉情况、麻木是否减轻、有无大小便功能障碍等,重点观察四肢肌力有无减退,或明显加重,密切观察患者自主呼吸情况,有无突然呼吸困难、憋气,血氧饱和度监测不应低于90%,术后24h内每小时评估1次,此后每天评估4～6次,注意与术前进行比较。�
3.2并发症观察与护理:�
3.2.1脑脊液漏:4例,由于硬脊膜外粘连严重及手术操作欠细腻,造成后纵韧带损伤硬膜囊所致。术后主管护士应主动向医生了解手术过程,并详细阅读手术记录,观察创面渗液的颜色。4例术后6h发现渗液中混有脑脊液,并经脑脊液特有的“光环效应”证实,其中2例病人出现头痛头晕、呕吐,另2例无特殊不适,立即采取平卧位,缓解颅内压症状,切口局部用沙袋加压并将切口负压引流改为普通引流,同时通知医生遵医嘱静脉输注抗生素。严格无菌操作,每日换药,安慰病人,解除紧张情绪,本组4例患者经以上处理均愈合出院。�
3.2.2颈部血肿:本组发生颈部切口血肿1例,该患者男性,45岁,术后5小时出现颈部肿胀,呼吸困难,引流管引出量少,引流不畅,患者主述胸闷气紧。立即通知医生,送手术室行切口清创术。由于严密观察,及时发现,及时处理,未发生严重后果。所以,颈椎前路手术病人术后,特别是术后12小时内,除严密观察生命体征外,还应密切观察颈部外形是否肿胀,观察引流管是否通畅,观察引流的量、颜色、性质,有无呼吸困难,同时还应认真听取病人主述,严密观察,及时发现,及时处理。�
3.2.3喉上神经损伤:本组有1例出现一过性呛咳,但未因呛咳引起其它后果,经停止进食流质,给予输液,给予固体食物,告知病人应细嚼慢咽,病人于1周内呛咳症状消失,吞咽功能恢复正常。�
3.2.4喉返神经损伤:本组1例出现术后声音嘶哑、憋气,护理上一方面向患者及家属做好解释安慰工作,以减轻紧张恐惧心理,告知一般为暂时性,另一方面指导患者发音训练。病人于2周后恢复正常。�
3.2.5脊髓损伤加重:本组脊髓损伤加重1例,表现为四肢肌力减退,大小便失禁,患者于手术后回病房安置后即发现双下肢不能活动,立即通知医生,通过MRI检查,未发现神经受压情况,考虑术中对神经的牵拉引起,给予甲基强的松龙冲击治疗,但神经受压症状改善不明显,同时给予神经营养药物治疗,配合针灸康复训练,于术后6周拔除尿管,病人大便已能控制,小便仍需尿托接尿,四肢感觉基本恢复,双下肢肌力1级。�
3.2.6植骨块部分滑脱:本组1例发生植骨块部分滑脱,病人主述吞咽有异物感,颈部及咽部疼痛,但不影响吞咽,经随访滑脱部分已融合。在护理上我们强调病人术后回病房后,在搬运翻身时,应保持脊柱一条直线,避免颈椎前屈后伸,幅度过大,严格限制颈部活动,颈部两边用沙袋制动,同时严密观察病情,如影响吞咽,应及时报告医生处理。�
3.2.7肺部感染:是颈椎前路手术患者死亡的主要原因��[1]�。本组有3例出现肺部感染,病人术后3天出现咳嗽、咳痰、体温升高。在护理上我们注重了病人口腔护理:口腔护理是预防控制感染的基础操作之一。每天用呋喃西林溶液为病人行口腔护理3次,通过口腔护理使常见寄生菌减少到最低限度,并能防止口腔粘膜干燥,提高粘膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。同时注意保持了呼吸道的通畅,及时清除分泌物,指导鼓励患者做深呼吸,有效咳嗽、翻身、叩背,给予氧气吸入、雾化吸入,静脉滴注化痰药,有利于痰液排除。指导病人进行深呼吸训练,我们采用吹气球法训练,以增大肺的潮气量,增强膈肌力量,增加肺泡通气量,减少气道阻力和无效死腔。经以上护理措施后,病人感染控制,体温恢复正常。�
3.2.8腹胀便秘:颈椎手术病人卧床时间长,都会引起腹胀便秘,食欲不振。本组病人均不同程度出现了腹胀便秘等一系列症状。护理上加强疾病知识宣教,给病人进食宜消化的食物,少吃多餐、少吃甜食和易产气的食物,多吃蔬菜水果。每日揉按腹部2至3次,方法以脐为中心,顺时针方向环绕按摩,促进肠蠕动,帮助消化,避免腹胀。个别可以用泻剂及中药治疗便秘,病人症状均得到改善。
参考文献�
[1]陈雄生,贾连顺,曹师锋,等.颈椎前路手术的并发症.中华骨科杂志[J],2003,23(11):644-649.�
[2]陈少明,邱玉金,刘亚,等.保留颈椎后部棘突肌肉韧带复合体的颈椎后路单开门椎管成形术的应用[J],2010,5(1):52-54.