1病史摘要 患者,男,55岁。就诊时间2009年9月10日。 主诉:右小臂外侧麻木3月余,右手不能抬举1天。 缘起3个多月前,突然发现右小臂麻木,每发约10分钟,2~3天或1周发作1次,无明显规律,未治疗。就诊前一天,饮酒250ml后入睡,晨起不能抬举,右手不能伸直,前臂持续麻木,刷牙执笔持箸均不能完成。无畏寒发热,无恶心呕吐,无视物不清。3年前体检发现血压高,BP:140~160/90~100mmHg,未正规治疗。平素嗜好烟酒,烟20支/天,酒250~300ml每顿。否认有外伤史。PE:T:37C,P58次/分,R19次/分,BP120/80mmHg。右手腕、指背伸肌离为0级,右前臂约5*10cm平方轴向长条区皮肤感觉减弱,两点分辨间距>10mm。肌肉无痉挛、无萎缩。霍氏症,巴氏症,右肱二头肌反射减弱,右桡骨骨膜反射减弱。颈椎X光片示:生理曲度变直,C4~C7骨质增生,C5/C6间隙变窄(本院)。诊断:中医:痿证;西医:非特异性桡神经炎。
2治疗方法
(1)取穴:曲池,手三里,阳溪,合谷,三间,八邪(均患侧)
(2)药物:弥可保1ml:500 ug
(3)操作:取1ml一次性注射器,抽取弥可保1ml(避光即配即用),每取2~3穴,局部无菌消毒,直刺局部有酸、麻、重、胀得气感后,回抽无血,缓慢注入药液。2~3穴平均分配药液即可。隔日一次,7次为一疗程(其间可结合体针)。术后患肢功能锻炼。治疗期间戒烟忌酒。
3治疗结果
经用本法治疗2个疗程,患腕及手指运动自如,皮肤感觉恢复正常。
4体会
(1)综合分析:《素问、生气通天论篇》云:“湿热不攘,大筋软短,小筋驰长,软短为拘,驰长为痿。”本案病家,素嗜烟酒,久声内热,脏气内伤,肢体失养,痿软不用,发为痿证。又《素问、痿论篇》云:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋。宗筋主束骨而利机关也。”故《素问》提出“治痿者独取阳明。”临床要求治疗应以调和阳明气血为主,充实五脏六腑之海,佐以清利湿热为法。曲池、阳溪、三间等皆可宣通手阳明气血,八邪清热通络,共奏治痿之功。
(2)中西结合:穴位注射疗法,既有腧穴作用,又有药物作用。本案取穴运用中医经络学说与现代医学解剖知识相结合的方法,按神经分布取穴,以增强神经兴奋性刺激,提高疗效。弥可保其药理可促进轴索内输送和轴索的再生,促进髓鞘的形成,恢复神经腱的传达延迟和神经传达物质的减少,对周围神经病有较好治疗作用。又用药在神经径路附近,吸收完全,作用迅速。本案曾查阅《神经病学》言3~5月方可治愈。应用本法,1月而愈,中西结合,效如桴鼓,可见一斑。临床应中西结合,以提高疗效,缩短疗程。这也是临床针灸学的一个发展方向。