关键词：妇科病；主调气机；中医理论 中图分类号：R223.1 文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2011)01-0083-02
妇女在解剖上有子宫、胞脉、胞络、子门、产道、阴户等器官或组织、生理上主要有经孕、产、乳等特点，与之相应的妇科病有月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病等不同病种，对其治疗历代医家既注重微观深究专一，又重视宏观探求统一，发挥整体作用，故在辨证论治的前提下，有从肾论治，有从脾胃论治，有从肝论治，有从冲任论治，有从气血论治等独特的辨治方法，均取得卓著疗效。笔者在临床运用气血理论治疗妇科病过程中，发现气机正常与否，对妇科病的发生与发展有着密切关系。现将见解探述如下。
1、气机的内在祛邪作用
气机是脏腑功能活动的表现形式，而气是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如水谷之气、经脉之气，脏腑之气、经脉之气，两者相互依存、相互为用。在人体，气机除了具有温煦、推动、气化、营养、防御的功能外，还内在着维护机体正常和防治疾病的作用。如气机旺盛，就能防止病邪的产生与蓄积，故气机正常与否，对发病和防治疾病有着内在的主导作用，故《素问遗篇・刺法论》说：“正气存内，邪不可干”；《素问-评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”。现就以下6个方面来探讨其内在的祛邪作用。
1.1祛寒气属阳，寒属阴，阳能制阴，再由本身就具有温煦的功能，充斥机体内外，固护外邪，阳气旺，热能作用充沛，故气机善于祛除寒邪，如气机活动减弱非但不能除寒御邪，反而会内生寒邪，可引起痛经、闭经、不孕等多种疾病。
1.2化湿水湿的宣发与输布，是由气机的升降出入来完成的，故气机有强而有力和长而持久的不间断的内在化湿功能。如气机的升降出入失常，化湿功能降低，水湿不能输布，混杂而下而成带下、阴疮、阴痒、恶阻等多种病症。
1.3消痰痰涎的形成，大都由于水液代谢过剩所致。气机旺盛，输布正常，三焦通畅，痰病不易发生，反之常可引起带下病、不孕症等。
1.4散瘀“气为血之帅”，瘀血的形成，与气机有密不可分的关系，如果全身气机调畅，阳气通达全身，则诸脏之阳亦足，血行流畅，无瘀可成，若气机失调，气滞成瘀，血不流畅则成崩漏，月经先后不定期、痛经、经量减少、月经后期等多种疾病。
1.5解毒毒邪含义颇为广泛，这里主要指损害机体，引起危重病症的病邪或病理性产物。从气机的特性来看，它具有排除毒质的作用，若气机话动衰退，常易产生或蓄积毒邪而致病。
1.6除热气机调达旺盛一定的“度”，若超过这个“度”，而升发亢盛太过反而为害，引发月经过多、经期延长、经行发热、子烦、胎漏、胎动不安等多种疾病。
2、妇科病以治气机的特殊意义
妇女不仅有经、孕、产、乳等生理特点，也有特殊的心理特点。女子用阴阳的属性来分属阴，为多血之体，更需要阳气的温煦和推动。同时心理上优柔寡断，遇事缺乏豁达开朗，心胸相对狭窄，由此情志不定，变化无常，长此已久，气血失活，而发生发展多种疾病。《陈氏引起产宝方序论》曰：“气血者，人之神也。然妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气宜行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”故曰：“夫人之生，以气血为本，人之病，未有不先伤其气血者”。可见前人对妇科病调理气血的重视。然而情志致病的主要机理又是气机逆乱，升降失常，又由于气机独特功能和内在祛邪作用，因此妇科病以治气机，对妇科病的发生发展具有至关重要的主导作用。故《素问・举痛论篇》说“百病生于气也”，指出了治气的重要性。可以从以下几个方面加以分析。
2.1促进生化血液气能生血，气能化精，气能生津的作用，如气机失常，就会影响营血和津液的生成，出现营血不足和津液亏乏，甚至引起内伤虚劳病症。气机调畅充足，则不易产生血虚津少的病变，而使营血不断化生，增加血液容量和提高功能能量。
2.2鼓发阳气气机的升降出入是生命活动的根本，若阳气不足，机体的功能出现衰退现象。气机调畅，非但保持全身阳气旺盛，而且能增强体质和抗病能力。
2.3推陈致新机体常由于新陈代谢缓慢，促使衰老或发生疾病。气机的活动无处不到具有喜动推陈致新的作用，它既能驱除寒、湿、瘀、痰诸邪，使机体阴阳平和，经脉舒畅。故调顺气机，可以延缓衰老和增强体质。
3、调理气机的运用
妇科病理调理气机，临床常用以下两种方法。
3.1疏通气机法适用于气机郁滞，障碍血行所致妇科病的证候。临床可见精神抑郁，胸闷不舒，善太息，胸胀痛，痛经，乳房胀痛，闭经，产后缺乳，月经先后无定期，脉弦等。方用柴胡疏肝散、逍遥散等。如治秋某，女，20岁，初诊：1992年3月4日。患者自述12岁月经初潮，平素多愁善感。开始周期不准，半年后月经先期而至，每次提前10多天，量多色红，有少量血块，第1d腹部胀痛，痛时头晕，恶心，倦怠乏力，舌质淡，脉弦滑。西医诊断为月经失调，用中西药后无明显效果。治拟柴胡12g，香附15g，郁金12g，川楝子10g，延胡索9g，白术15g，山药15g，当归15g，益母草12g，没药9g，桑椹子15g，牡蛎24g，乌贼骨12g，川续断9g，黄芩10g，丹皮9g。服上方3剂后，月经基本正常，行经6-8d，量略多，经期偶有头晕、经来小腹微胀，胁肋微痛，其它情况良好，上方去牡蛎、乌贼骨，加重柴胡、川楝子、白术、当归用量，续服3剂而愈。分析：平素患者多愁善感，气机郁滞，气血失和，这是发病的关键，郁而化热，伤阴伤气，这是气机失调发展的结果，故月经先期而至，量多色红。下腹胀痛，胁肋疼痛，痛时头晕，倦怠乏力，治以调理气机为先，加补气治血，清热散瘀之品，所以用上方治疗而愈。
3.2鼓动阳气法适用于阳气不足，气虚所致妇科病的证候。临床可见呼吸气短，懒言声低，疲倦乏力，自汗畏寒，月经先期，量多，崩漏，胎动不安，堕胎，经行感冒，产后自汗，舌质淡或齿痕，苔少、脉虚无力。方用四君汤，补中益气汤，玉屏风散等。如治易某，女，12岁，中学生。初诊：1994年5月2日。近3个月来月经过频过多，时间延长，淋漓不尽。月经来潮，势如泉涌・曾服凉血止血的中药，药后流血更多(1d用卫生纸1包多，并用很多棉花)，不能坐立，经色淡红夹有血块，腹微痛，汗多，疲乏，腰酸，懒言少语，形寒肢冷，面色苍白，精神不振。舌淡略伴有齿印，苔薄白滑润，脉细软无力。某医院诊为青春期功能失调性子宫出血。曾服胶艾暖宫汤，效果不明显，月经量仍多，自汗疲乏，腰酸懒言，面色苍白，精神不振。诊断为“血崩”(气虚，阳气不振)。治拟党参30g，白术15g，茯苓15g，当归10g，首乌18g，续断15g，艾叶炭10g，桑寄生12g，煅牡蛎20g，枣皮10g。患者服上方1剂后，经量已减少大半，精神明显好转，但仍有腹部隐痛。睡后多汗。治则仍遵前法，佐以疏通气机祛瘀止血之品，5剂而治愈。
4、结 论
虽然妇科病症复杂多样，变化多端，临证时，只要抓住气机失调是妇科病发生发展的关键，实证加入疏通气机之品，虚证加入鼓动阳气之药而调之，把调理气机作为宗旨，可取得很好的临床效果。