中图分类号：R759.22 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-2-0070-02 淋病是目前性病中发病人数最多的。据我院性病门诊统计，女性淋病例数占女性性病总数的70%以上。现就诊断、治疗等有关问题作如下讨论。
1 资料与方法
本组资料是我院性病门诊2005年7月至2006年2月的病例。按卫生部防治法诊断标准，详细询问病史，继之视查外阴部有无病变，在阴道窥器下作颈管内分泌物涂片查淋菌，或在颈管内取分泌物作淋菌培养，同时进行阴道、宫颈、白带性状的视诊及盆腔检查。每个病例均按性病管理常规做了血清不加热的反应素玻片试验（USR）。
2 结果
2.1 52例涂片查菌，结果有48例查见革兰氏阴性双球菌分布在细胞内，其中淋菌培养阳性20例，另4例涂片阴性而培养为淋菌阳性。52例患者中混合感染滴虫24人，衣原体10人，人乳头瘤病毒（尖锐湿疣）4人。全部病例USR反应均阴性。
2.2 年龄 最小者4岁，1人；18-22岁34人；23-27岁11人；28-32岁4人；33-37岁2人。其中未结者34人，已婚者18人。可见生育年龄偏小者是其高危因素之一。
2.3 传染途径 主要是通过性交直接传染，除1例4岁女孩其母患淋病为接触传染外，18人承认传染自患淋病的性伴，另33人不否认有不洁性交史。
2.4 职业 个体经商24人，旅馆服务员10人，待业青年8人，营业员4人，工人2人，业务推销员1人，农民1人。
2.5 症状与体征 脓性白带52人，阴道粘膜充血52例，宫颈充血糜烂34例，外阴瘙痒15例，尿频尿急14例，前庭大腺充血肿痛3例。
2.6 治疗 在52例患者中，首选青霉素治疗的34例，（其中20例经480万单位/日，分两侧肌注，另14例用480-800万单位/日，加入生理盐水500ml内静滴），对青霉素过敏和不敏感的15例，选用壮观霉素2g/日，肌注，单用氟哌酸0.8g/日治疗的有3例，经3-7天后均获得较好的疗效。混合感染滴虫者加用甲硝唑1.2g/日，感染衣原体者加服红霉素（或四环素族）2g/日，合并尖锐湿疣者经激光治愈。
3 讨论
3.1 女性淋病初发病灶主要是宫颈，一般经2-7天潜伏期自阴道流出黄色脓性白带。急性尿道炎症状不如男性明显，病程也较短，部分病人无明显症状。因此不易引起患者重视和医生的注意。急性期的炎症反应两周后症状可消失，而淋球菌可长期潜伏于尿道旁腺、前庭大腺、宫颈腺体等处成为带菌者，是男性淋病的主要传染源，也是淋病蔓延流行的主要环节之一。所以妇科门诊对主诉白带增多的（特别是有不洁性交史）应常规作宫颈内分泌物涂片查革兰氏阴性双球菌（有条件的同时作淋菌培养），以利早期诊断，早期治疗。
3.2 本组病例均有接触传染史（或不洁性交史）；而尿道炎症状，可有、可无或不典型；故最重要的诊断依据是宫颈内分泌物涂片查菌和（或）培养淋菌阳性。
为提高查菌的准确性，应注意涂片和培养的取材：①涂片取材不能直接取阴道分泌物，因在阴道内常有类似淋菌的非致病性革兰氏阴性双球菌分布在细胞外。所以需先用棉球擦净阴道分泌物，继之用棉拭子轻轻插入颈管内1.0cm以上，转动棉拭一周，放置10秒钟取出涂片，只有在细胞内检出革兰氏阴性双球菌才有诊断价值。②培养主要用于进一步确诊或有做药敏等特殊目的。由于淋菌主要在柱状上皮而不是在复层鳞状上皮细胞中增殖，所以从宫颈取材深度一定要够（其方法同涂片）。同时还要注意取材时避免接触各种化学药品或消毒液（如新洁尔水等）；标本离体时间越短越好；注意保温（30-35℃），冬季所用的培养基应预热。
3.3 治疗。本组病例仍首选青霉素，本着足量彻底的原则，酌情联合用药。在52例患者中首选青霉素治疗34例（其中20例480万单位/日分两侧臀肌注射，另14例用480-800万单位/日溶于生理盐水500ml内静滴，虽单次给药也有疗效，但疗效不够理想，且欠稳定。我们通常连续给药5-7天。近年来由于淋菌细胞染色体和质粒发生改变，PPNG致病的患者日渐增多。本组曾有1例经用青霉素800万单位/日静滴，连续一周，完全无效，后改用壮观霉素2g/日，3天治愈。
本组对青霉素过敏或不敏感的15人选用了壮观霉素2g/日，给药2-3天，肌注，多能治愈（仅1例经注射14g症状才消失），淋菌培养转阴。是否淋菌已有抗壮观霉素菌株值得探讨，有条件的单位可考虑进行抗壮观霉素的实验研究。
单用氟哌酸治疗的有3例，0.8g/日，口服，连用5-7天，也得到治愈，说明某些病例单用氟哌酸治疗也是可行的。
女性淋病混合感染的不少见，本组有24例混染滴虫，加用甲硝唑1.2g/日，连用一周而治愈。此外女性淋病也常混有厌氧菌感染，因此我们提倡在治疗同时投予甲硝唑联合用药。近年发现在女性淋病中也常混有衣原体感染，所以在治疗中如检淋菌阴性而症状不消失应想到衣原体感染，可给红霉素（或四环素族抗生素）0.5g，每6小时1次，连用一周，常能取得较好的疗效。