【摘要】 目的 探讨在无痛肠镜下行高频电凝电切息肉术的护理干预。方法 对72例自愿接受无痛肠镜下高频电凝电切息肉术检查的患者，使其在无任何痛苦和不适的情况下接受检查治疗，给予患者进行有针对性的心理护理，并做好术前准备、术中配合、术后护理，评估术后恢复情况及调查满意率。结果 无痛肠镜检查是经静脉给予快速、短效、安全的麻醉药物，使患者在安全、无任何痛苦、无不良记忆下顺利完成整个检查及治疗，未出现并发症和麻醉意外，患者满意率达100%。结论 丙泊酚静脉麻醉下行高频电凝电切息肉术检查和治疗可明显减轻患者的痛苦，且检查效果满意，具有无痛、安全、有效、无不良反应等优点，值得临床广泛应用。
【关键词】肠镜检查；静脉麻醉；护理配合
1 临床资料
1．1 一般资料 我院自2004年10月至2007年6月72例患者接受肠道息肉切除术，男45例，女27例，年龄25~81岁，平均年龄43．6±3．7岁；其中直肠息肉28例，乙状结肠息肉5例，降结肠息肉8例，横结肠息肉25例，回盲部息肉6例。
1．2 患者选择标准 胃肠镜检查息肉直径为0．5~3．0 cm之间，出凝血时间、血小板、肝功能试验、凝血酶原测定均正常者。
1．3 器械准备 ① EC-450WI型日本富士能电子肠镜；②日本OLYMPUS公司生产的SD-5U/13U-1型圈套器；③德国艾博公司生产的ERBE ICC 800型高频电凝电切发生器。
2 操作方法
患者通常取左侧卧位(根据息肉的具体位置、大小、外形等情况可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于肠壁贴近和易于观察为原则)，用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触， 常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，吸尽息肉表面黏液及周围液体，使其暴露良好，便于息肉电凝电切操作，依医生的指示，选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入肠腔，在内镜直视下，在靠近息肉处张开圈套，将息肉套入圈套器内，于息肉根部逐渐拉紧圈套，但切勿用力过度，防止勒断蒂部导致出血。拉紧套圈后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电源，脚踏开关通电，先电凝后电切，间断通电时间每次1~2 s，一般不超过4 s，直至息肉被电切成功，仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉，连同内镜一并取出。
2 结果
72例肠息肉患者经圈套器高频电凝电切除后，给予补液抗炎治疗，所有患者无一例出现穿孔、出血，治愈率达100%。
3 护理配合
3．1 术前护理 术前访视患者，查阅病历，了解一般情况、饮食准备及肠道清洁等情况。向其介绍内镜室的环境、所采取的麻醉方法以及介绍息肉摘除的必要性及内镜下摘除息肉与外科手术相比较具有创伤性小、费用少等优势和肠镜息肉切除的过程，并详细解答各种问题，对患者进行热情、体贴、耐心的指导，消除其紧张、恐惧的心理，以最佳的状态积极主动地配合检查和治疗。
3．2 术中配合 密切观察患者的生命体征，观察患者用药过程中的反应，严格按照医生的指示进行操作，在医生指示下伸出并张开及收拢圈套器，收拢圈套器时，切勿收缩过紧，过猛，以防未通电即形成机械切割息肉而出血，但亦需注意圈套不能收得过松，圈套未收紧时不能通电，否则会伤及邻近组织，在缓慢收紧息肉的过程中如息肉渐渐变紫色，手中感觉套到了东西，说明松紧适度，可以通电切割。
3．3 术后护理 ①息肉为0．5~1．0 cm患者，术后卧床休息5 h，1周内避免过劳、紧张及情绪激动，避免从事有可能使腹压增加的活动。息肉大于1．0 cm及凝固范围较大或有其他原因(如出血，穿孔危险较大)患者需卧床休息3~4 d，2周内避免过度体力活动;②术后禁食6 h，如无异常术后2 d可进流质或半流质，忌吃粗纤维及肉类，1周内禁饮酒、饮料及食其他有刺激性的食物。如有出血、穿孔危险的患者按医嘱禁食;③较大息肉，无蒂息肉或凝固范围较大者，如有局限性腹痛或轻度反跳痛时，可能伤及浆膜致局限性腹膜炎，应禁食、补液、抗生素治疗;④有动脉硬化、高血压者应给予降压药，以防术后出血;⑤如有腹痛、呕血、血便等异常，应立即告诉医生。
3．4 出院指导 定期来院复查肠镜。
4 讨论
丙泊酚静脉麻醉下行高频电凝电切息肉术检查和治疗可明显减轻患者的痛苦，且检查效果满意，具有无痛、安全、有效、无不良反应等优点，值得临床广泛应用。同时通过在检查过程中给予患者全面、高质量的健康教育，正确、及时而有效地解决患者的健康问题，使护士更能具备良好的心理素质，使其运用恰当的语言交流技巧、娴熟的技术和全面的知识武装自己，不断提高护士素质，提高健康教育的知识与技能，以探讨患者健康教育的最佳模式。