【摘要】 随着献血法的实施，无偿献血已是血源的根本来源。让有限的血源充分利用，而且发挥它的最大作用，最好的办法是成份输血，而血浆是成份血的重要组成部分，新鲜冰冻血浆则在临床上越来越发挥它不可替代的作用。新鲜冰冻血浆保存了多种蛋白质抗体。既使大量输入本品，也不会导致凝血因子的稀释，因此对出血患者尤为有效。笔者谨就新鲜冰冻血浆的临床应用作一分析，以期更新观念，使新鲜冰冻血浆在临床上得以正确应用。【关键词】血浆；运用；临床；成分保存
1 新鲜冰冻血浆(FFP)的组成�
新鲜冰冻血浆在血站经抗凝采血，取新鲜血于6~8 h内在4℃离心将血浆分出，并迅速在-50℃以下冰冻成块即制成。在-20℃以下可保存一年，一年后成为普通血浆。每一升新鲜冰冻血浆中除血小板外，含有血浆蛋白60~80 g，纤维蛋白原20~40 g其他凝血因子0．7~1．0 IU/ml。�
血浆蛋白分类复杂，生物学行为各异，在生物化学研究中，曾经用盐析法将血浆蛋白分为白蛋白、球蛋白与纤维蛋白原三类。用电泳法又将血浆蛋白分为白蛋白,α�1-球蛋白、α�2-球蛋白、β-球蛋白、纤维蛋白原、γ-球蛋白6个区带。用其他免疫还可以将血浆蛋白做更进一步的区分，这说明血浆蛋白包括了很多分子大小和结构不相同的蛋白质，各种血浆蛋白具有不同的生理功能，这些功能是构成血浆综合功能的重要组成方面。�
2 新鲜冰冻血浆的生理功能�
2．1 运输功能 蛋白质巨大的表面上分布有众多的亲酯性结合位点，它可以与酯溶性物质结合，使之可溶于水，便于运输，血浆蛋白还可以与血液中分子较小物质(如激素、各种正离子)可逆性结合，即可防止它们从肾脏流失，又由于结合状态与游离状态的物质处于动态平衡之中，可使处于游离状态的这些物质在血中的浓度保持相对稳定。�
2．2 缓冲功能 血浆白蛋白和其的钠盐可组成缓冲对，和其他无机盐缓冲对一起，缓冲血浆中可能发生的酸碱变化，保持血浆PH值的稳定。�
2．3 形成胶体渗透城市，调节血管内外水分的分布。�
2．4 参与机体的免疫功能 在实现免疫功能中有重要作用的免疫抗体、补体系统等，都是有血浆蛋白构成的。�
2．5 参与凝血与抗凝血功能 绝大多数的血浆凝血因子、生理抗凝血物质及促进血液纤维溶解的物质都是血浆蛋白。�
3 新鲜冰冻血浆的临床运用�
3．1 新鲜冰冻血浆临床使用的适应证 近年来欧美发达国家都修订和出版了有关FFP临床使用的指南和手册，明确FFP的临床适应证，以规范FFP的临床使用。FFP的临床适应证主要有下列几种类型：①没有浓缩的血液制品可用的，单一凝血因子缺乏患者的出血治疗，如凝血因子V缺乏患者的出血治疗；②同时有多种凝血因子缺乏，伴有严重出血的患者，如肝脏疾病患者和接受大剂量输血患者的出血治疗；③弥散性血管内凝血(DIC)患者伴有严重出血的治疗；④用于血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者的血浆交换治疗；⑤双香豆素抗凝治疗过量的纠正治疗。由此可知，FFP的临床适应证是很有限的，不适当地使用FFP，甚至滥用FFP，不仅无益于患者，反而使患者面临输血传染病和输血反应的严重风险。�
3．2 输注新鲜冰冻血浆传染疾病的风险及病原体去除和灭活处理 对FFP采用病原体去除和灭活处理，对进一步减少输注FFP传染病毒和其他病原体的残余风险具有重要意义。�
3．2．1 FFP的有机溶剂/表面活性剂(S/D)法病毒灭活处理 灭活病毒的S/D法处理技术，最初被用于血液制品，特别是凝血因子产品的病毒灭活处理。该方法能有效灭活各种脂包膜病毒，如HIV、HCV和HBV，对非脂包膜病毒无杀灭作用。但由于在大混合制备过程中对特异性抗体的稀释作用，可减少输注FFP的不良反应和输血相关急性肺损伤(TRALI)的发生。因此不仅被FDA批准在美国推广使用，在欧洲也得以广泛临床应用。 �
3．2．2 FFP的亚甲基蓝(MB)光化学法病毒灭活处理 病毒的MB光化学法处理技术，1991年开始被用于FFP的病毒灭活处理，用最终浓度l m mol/L的亚甲基蓝，可见光照射60 min，可有效灭活病毒。为了达到相同的临床治疗效果，在使用MB病毒灭活血浆时，需要使用比未处理FFP更高的剂量。这也是FFP临床使用量增加的原因之一。�
4 剂量与用法�
一般认为，若输入FFP的剂量为10~20 ml/kg体质量，则多数凝血因子水平将上升25%~50%。由于的多数凝血因子在比较低的水平就能止血，故应用FFP的剂量不必太大，以免发生循环超负荷的危险。通常FFP的首次剂量为10-15 ml/kg，维持剂量为5~10 ml/kg。FFP应用时在37℃水浴融化，不断轻轻地摇动血袋，直到血浆完全融化为止。融化后在24 h之内用输血器输注，输注的速度为5~10 ml/min。�
5 注意事项�
5．1 若输注剂量较小，成人可以不要求同型输注。若输注剂量较大，或对新生儿、早产儿输用时，要求同型相输。�
5．2 新鲜冰冻血浆融化时，温度不要超过37℃，以免引起Ⅷ因子活性丧失。如新鲜冰冻血浆经37℃加温后仍不回融，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白则不能使用。�
参考文献
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