【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声诊断小儿先天性肌性斜颈的价值。方法 回顾性分析我院超声诊断并经临床证实的小儿先天性肌性斜颈46例的声像图特征。结果 本组46例先天性肌性斜颈患儿均发现异常声像图改变。根据声像图特征,46例先天性肌性斜颈分为两种类型:肿块型25例(54.3%),弥漫型21例(45.7%)。14例(30.4%) 先天性肌性斜颈内显示低速高阻动脉血流,阻力指数0.169～0.187。结论 彩色多普勒超声对小儿先天性肌性斜颈有明确的诊断价值。�
【关键词】
斜颈;超声检查; 彩色多普勒
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Color Doppler ultrasonographic diagnosis of congenital muscular torticollis
WU Xiao�yan. Department of Ultrasound, The People�s Hospital of Xinzheng,Henan451100,China
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【Abstract】 Objective
To investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasonography in congenital muscular orticollis(CMT). Methods The sonographic characteristics of 46 children with CMT confirmed clinically were retrospectively analyzed.Results Abnormal ultrasound features could be visualized in all of 46 children with CMT. According to the sonogram features, 46 children were divided into 2 types:mass�forming (25/46, 54.3%) and diffuse type (21/46, 45.7%). Arterial flow signals were detected in 14 children (14/46, 30.4 %)，RI was 0.169~0.187. Conclusion Ultrasonography has specific value for the diagnosis of CMT.�
【Key words】
Torticollis； Ultrasonography； Color Doppler
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作者单位：451100新郑市人民医院超声科
先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis,CMT)由一侧胸锁乳突肌挛缩造成头向一侧偏斜的病症1］,是新生儿及婴幼儿最常见的肌肉骨骼系统先天性疾病之一，发病率约为0.3%~1.9%2］。该病如治疗及时,可以非手术治愈,做到早发现、早治疗对婴幼儿的预后至关重要。患儿母亲因发现头偏向一侧或触及颈部肿块而就诊。本文通过对近3年来在我院就诊的先天性肌性斜颈患儿声像图特征进行回顾性分析,探讨超声对本病的诊断价值。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 我院2007年9月至2010年9月超声诊断并经临床证实的小儿先天性肌性斜颈46例,其中男26例,女
20例,年龄20 d～1.5岁, 有胎位不正史者42例：臀位产史者15例，难产史18例，剖腹产史9例，其中因难产或胎位不正而改行剖腹产6例。颈部扪及肿块者40例，未扪及肿块者6例。�
1.2 仪器与方法 使用仪器为ALOKA prosound SSD�4000 sV型彩色多普勒显像仪。探头频率5~10 MHz。患者仰卧位, 头转向健侧充分显示检查区。探查该侧胸锁乳突肌的厚度, 肌纤维排列是否规则, 了解肿块的位置、形态、大小及内部回声等情况, 对比观察健侧。再用彩色多普勒检查肿块内的血流情况, 拍片打印记录。患儿取仰卧位或由家长横抱,颈部稍伸展,头颈略旋向对侧,充分暴露颈部。沿胸锁乳突肌自上而下进行全面的纵向及横向扫查,观察胸锁乳突肌的形态、大小、内部肌肉纹理及其回声强度变化,双侧对比,对颈部肿块重点观察,测量胸锁乳突肌的厚度及其累及的范围。然后行彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)观察肿块内部血流情况,可测及动脉频谱者,测量阻力指数(resistance index,RI)。�
2 结果�
本组患者，患侧均较健侧缩短、增厚。患侧胸锁乳突肌中下段内可见团块回声，左侧20例，右侧26例。25例为梭形肿块:大的截面大小约21 mm×17 mm，小的截面大小约10 mm×9 mm；21例为欠规则形肿块，年龄在2个月以下者，均为低回声团块，月龄大于2个月者，团块内可见高回声。14例肿块内见点状彩色血流显示,32例未见明确彩色血流显示。�
3 讨论�
先天性肌性斜颈的原因尚未确定，多数认为与产时受伤、畸形、血供障碍、静脉回流受阻、遗传因素及肌纤维炎或多种因素同时存在有关3,4］。目前认为基本病理变化是胸锁乳突肌间质增生及纤维化，导致胸锁乳突肌挛缩。本组实验有胎位不正史者42例：臀位产史者15例，难产史18例，剖腹产史9例等不正常情况，可以证实以上的假设存在的可能性。�
经超声检查能准确诊断先天性肌性斜颈,确定肿块的大小范围位置，便于临床及时的进行非手术或手术治疗。高频超声具有分辨率高、图像清晰等特性，能清晰显示正常肌纤维排列连续。该病的超声特点是早期胸锁乳突肌的局部呈梭形肿大，其肿块最大长径与胸锁乳突肌肌束长径方向一致，与正常肌纤维连续性好。肿块无包膜，多数呈非均质性稍低回声，较大者可表现为混合性回声，但病变均在胸锁乳突肌上。需要与之鉴别的是颈部囊性淋巴瘤、颈淋巴结肿大、颈动脉体瘤及其他一些软组织肿瘤，它们均与胸锁乳突肌无关，并有各自的声像图特点，不难鉴别。所以，彩色多普勒高频二维超声对此病的早发现、早治疗会起着重要的作用。�
对于需要手术的患儿，术前了解胸锁乳突肌挛缩的程度，对确定手术方案和松解范围很有意义。超声检查能清晰显示胸锁乳突肌两端附着点，可通过测量双侧胸锁乳突肌长度准确计算出挛缩长度，为临床确定手术方案和松解范围提供依据。综上所述，超声不但能准确诊断先天性肌斜颈，且可为临床手术提供帮助，同时还具有无创伤、无痛苦、价廉、易被患儿及家长接受等特点。�
综上，彩色多普勒超声在诊断小儿先天性肌性斜颈方面效果显著，为小儿先天性肌性斜颈患者早期治疗提供依据，最大程度的减轻患儿的痛苦。�
参 考 文 献�
［1］ 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学.第7版. 北京:人民卫生出版社,2002:2354.�
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