晚期癌痛是目前镇痛工作的重点，由于患者对疼痛的耐受程度不同，镇痛方法不能完全按三阶梯原则进行。潜江市江汉油田总医院肿瘤科今年收治1例右肺癌广泛转移患者，采用大剂量吗啡、双氯芬酸钠栓塞肛、唑来膦酸针剂，对骨转移灶区放疗，取得明显效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者谢某某，男，56岁，采油工，住院病历号214805。发现左肺癌8月余，腹痛7月余于2011年6月21日复入本科治疗，患者因胸闷气短、咳嗽3月，抗感染治疗无效于2010年10月15日在本院五七分院拍胸片及胸部CT检查发现右肺中央型肺癌伴阻塞性肺炎；2010年10月22日入本科治疗，因患者不能耐受作纤支镜检查，2010年10月26日到广州军区武汉总医院作PET-CT检查，结果提示：右肺中央型肺癌并右下肺阻塞性肺炎，腹膜后淋巴结转移。在本科化疗4周期，因患者化疗后心肺功能不全，未继续化疗，2010年10月底起患者腹疼，进行性加重，考虑腹膜后淋巴结压迫脊神经所至，先用双氯芬酸钠塞肛，疼痛减轻，此后疼痛加重，加用硫酸吗啡缓释片30 mg，口服，1次/d，今年3月起患者胸痛，CT检查提示：肋骨、胸骨柄、胸椎转移癌，吗啡由30 mg口服1次/d改为2次/d，对胸椎转移灶放疗后局部疼痛好转。今年5月患者牙龈、鼻道、背部皮肤、头皮多发肿瘤转移，取活检为低分化鳞癌，对转移灶行姑息放疗，局部疼痛好转，2011年6月10日出院。2011年6月21日因胸闷气短、腹痛、肋骨疼痛又入本科治疗，此次入本科时体检：消瘦、全身浅表淋巴结不大，右下鼻道、牙龈、左外耳道、左背肩甲骨区皮肤、头皮左右颞顶部转移瘤，胸8-12椎压痛不明显，腰3-5椎压痛明显，颈软，气管左移，右肺叩诊浊音，左肺叩诊清音，听诊左肺无呼吸音，左肺呼吸音清晰，心浊音界左移，心浊音界不大，心音中等，心率90次/min，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝肋下1.0 cm质地软，边缘锐，无压痛，无异常包块，脾肋下未触及，腹水征阴性，腹部未触及异常包块，肠鸣音正常，双下肢不肿。诊断：右肺癌化疗后全身广泛转移。
1.2 治疗方法 患者此次入本科后行镇痛、吸氧，对转移灶区姑息性放疗，输液支持治疗，镇痛药以硫酸吗啡缓释片60 mg，口服，2次/d，肛管内塞双氯芬酸钠栓50 mg，2次/d，仍不能镇痛，每天上午9时许肌内注射吗啡针剂10 mg，1月后，除硫酸吗啡缓片90 mg，早、晚各服1次外，早上9时和晚上10时必须肌内注射盐酸吗啡针剂10 mg，肛管内塞双氯芬酸钠栓，此次入科后CT检查证实，肋骨、胸骨柄、胸椎、腰椎广泛骨转移癌。静滴唑来磷酸针剂4 mg，1次/d，对肋骨转移灶疼痛明显者，以及腰椎、颅骨、左背部、牙龈、鼻道转移灶姑息放疗，DT：30Gy，因腹腔转移灶靠近左肾，未行放疗，放疗后放疗区疼痛好转，但腹部和肋骨未放疗区仍疼痛，患者呻吟、嚎叫，大剂量吗啡方能镇痛，由于患者疼痛，体质下降，以康艾、复方苦参支持治疗，因右肺肿瘤增大、咯血，以哌位西林舒巴坦抗感染，血凝酶、止血芬酸等止血。
2 结果
8月中旬，患者出现上腔静脉综合征，姑息放疗后好转，终因右肺癌广泛转移，多器官衰竭于2011年9月20日死亡。
3 讨论
晚期癌痛的治疗，一般采用镇痛三阶梯法用药，由于病情不同，癌肿瘤转移部位不同，疼痛程度不一致，治疗时不一定按三阶梯镇痛原则选药，如脊椎旁转移瘤、骨骼转移癌等，由于肿瘤压迫神经，疼痛一下子达到5级，患者无法耐受，一般镇痛药根本无效，另外每个患者对疼痛的耐受性不同，痛阈低的患者对疼痛特殊敏感。该患者每次疼痛发作时休克、出汗、嚎叫，吗啡用量超过一般人的3倍，另加其他镇痛药才能止痛。因此，在治疗癌痛时不能按常规方法进行，要按具体患者的现状进行用药，让晚期癌症患者在无痛中逝世。