[摘要] 目的 调查我院重症监护室接受中心静脉内置导管的老年患者CRI的发病情况。 方法 调查2008年1月～2011年1月于我院重症监护室住院的老年患者96例。观察CRI发生率，患者的年龄、有无血液过滤对CRI的影响，导管留置位置与腔道数对CRI的影响，细菌、真菌培养的结果。 结果 96例患者中有32例患者发生CRI 78次，CRI发生率为33.3%。两组年龄无统计学意义，是否接受血液过滤两组比较有差异。导管的位置与腔道数之间的差异均有统计学意义。 结论 老年CRI的发病率较高，置管时要慎重选择置管位置、尽量减少管腔数量、避免长时间置管，进行规范的无菌操作。
[关键词] 导管相关感染；重症监护室；血液过滤
[中图分类号] R181.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-32-02
Investigation on the Factors of Central Venous Catheter-related Infections in ICU Senile Patients
XU Weifang
Xianju County People"s Hospital in Zhejiang Province，Xianju 317300，China
[Abstract] Objective To investigate the incidence of catheter-related infection（CRI） in ICU senile patients with central venous tube. Methods Ninty-six old patients in ICU from January 2008 to January 2011 were investigated. Observed incidence of CRI，the patient"s age，blood filtration effect on the CRI，and effects of catheter location, cavity number on the CRI，bacterial，fungal culture results. Results Incidence of CRI was 33.3%. Compared of two groups of patients with age，there was no difference，but accepting blood filter had an impact on CRI. Location and cavity catheter had statistically significant differences between the numbers. Conclusion Incidence of CRI is high，when a tube to carefully select the catheter position，try to reduce the number of channels and avoid a long tube，for specification of aseptic operation.
[Key words] Catheter-related infections；Intensive care unit；Blood filtration
近年来，随着我国重症医学的不断进步，患者的中心静脉内置管率不断增加。中心静脉内置管的优点是可以使临床给药更加方便，但留置的导管也会引起物理性损伤、血栓及导管相关感染（catheter-related infection，CRI）等。一旦发生这些并发症，会大大增加患者的痛苦和经济负担。导管相关感染目前已经越来越引起临床的重视，及时预防及发现导管相关感染对患者具有重要意义[1]。老年患者是重症监护室患者中比较特殊的一群人，因年龄大、全身疾病较多、行动不便等原因出现重症感染几率大大增加。为进一步了解我院重症监护室接受中心静脉内置管的老年患者CRI的发病情况，对2008年1月～2011年1月于我院重症监护室住院的老年患者的CRI情况进行调查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2011年1月于我院重症监护室住院的老年患者共96例，其中男72例，女24例，平均年龄（81.23±6.12）岁。每位患者置入中心静脉导管1～6次，总计234次。中心导管留置部位包括右颈内静脉、左颈内静脉、右锁骨下静脉、左锁骨下静脉、右股静脉、左股静脉。导管留置平均（12.36±6.32）d。患者均合并基础疾病，包括高血压、冠心病、急性心梗、糖尿病、脑梗死、尿毒症等。所有患者均接受规范的中心静脉置管及精心的导管护理。
1.2 方法
1.2.1 导管相关感染诊断标准[2] ①患者突然出现寒战、体温升高但身体其他部位没有明显感染。②植入导管的部位出现红、肿、热、痛等炎症症状。
1.2.2 调查方法 对于每位接受中心置管的老年患者均记好护理记录，并建立专门的导管护理汇总记录，记录内容包括患者的一般资料、中心置管的时间、出现感染的时间，并进行相应的统计处理，定期总结患者的置管次数及感染发生率。
1.2.3 导管相关感染发生后的处理 一旦确诊为导管相关感染，则需在无菌操作下拔除导管，并用无菌剪刀剪下导管尖端2～5cm长的一段送检做细菌培养、真菌培养、分离鉴定、药敏试验等。导管相关感染的诊断与处理均参考中华医学会重症医学分会2007年制定的《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》。
1.3 观察指标
观察指标包括CRI发生率，患者的年龄、有无血液过滤对CRI的影响，导管留置位置与腔道数对CRI的影响，细菌、真菌培养的结果。
1.4 统计学处理
数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验行两组间比较；计数资料采用χ2检验或行×列的χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的年龄、有无血液过滤对CRI的影响
96例患者中有32例患者发生CRI 78次，CRI发生率为33.3%（78/234）。发生CRI与未发生CRI的患者年龄、血液过滤情况见表1。两组年龄无统计学意义，是否接受血液过滤两组比较有差异。
2.2 导管留置位置与腔道数对CRI的影响
结果显示，导管的位置与腔道数之间的差异均有统计学意义，见表2。这提示，导管位置在锁骨下静脉内留置时发生CRI的几率最低，单腔管的感染率要小于双腔管和三腔管。
2.3 细菌、真菌培养结果
送检导管共78根，其中29根细菌培养阳性，G+细菌菌株数由多到少依次为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、屎肠球菌；G-菌的菌株数由多到少依次为克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、绿脓杆菌。
3 讨论
临床上，在给患者输入刺激性药物或需要静脉营养时多采用中心静脉置入导管。老年患者在重症监护室中是一群特殊的患者，他们时常行动不便、合并的全身性疾病多、病情重、血管硬化和脆性增大，这些因素均导致接受中心置管的老年患者更易发生感染[3]，时间长了甚至会引起患者外周血管液体渗漏、静脉炎等诸多问题。再加上近年来血液净化技术适应证的不断扩大，也使老年患者中心静脉置管数量不断增多。因此，CRI的发生率也逐年增高，本文的调查结果显示，96例患者中有32例患者发生CRI 78次，CRI发生率为33.3%（78/234）。本研究也发现，随着置管时间的延长，CRI的累积发生率也不断提高，这与国内其他报道相似[4]。这与时间越长，污染几率增加有关。因此，缩短不必要的置管时间及严格执行无菌操作可能会减少CRI的发生。
对于引起CRI的相关因素，我们分析了发生CRI与未发生CRI的患者的年龄，结果显示两组年龄无统计学意义。但是否接受血液过滤两组比较有差异。这提示既往有血液过滤史的患者更易发生CRI。另外，我们从置管部位及置管腔数的统计结果中发现，CRI发生率以股静脉最高、锁骨下静脉最低，这也为临床置管的位置提供了依据。但有些患者长时间行持续性血液净化，颈内静脉、锁骨下静脉已经损伤，这时就必须选择股静脉内置管了。对置管管腔数的统计结果显示，单腔、双腔、三腔管的CRI发生率逐渐递增，与其他报道一致[5]。因此，临床工作中应尽量减少管腔的数量。在感染的导管细菌、真菌培养过程中，G-菌的比例略高于G+菌。通过细菌培养可以直接了解易导致CRI发生的菌株有哪些，为以后的临床治疗提供依据。
综上所述，老年CRI的发病率较高，置管时要慎重选择置管位置、尽量减少管腔数量、避免长时间置管，进行规范的无菌操作。
[参考文献]
[1] 吴方苑，黄少华，张小玲. 原位中心静脉导管置换在ICU的应用[J]. 护士进修杂志，2005，20（6）：564-566.
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[3] 邵陆军，陈国强. 静脉导管病原菌感染及相关因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2008，18（4）：513-515.
[4] 谢琛红. 三种中心静脉导管原位换管法在老年ICU病房中的应用比较[J]. 实用医学杂志，2010，26（14）：2651-2653.
[5] 王关芬，秦英，白桦. 中心静脉导管置换术在肿瘤化疗中的应用[J]. 肿瘤预防与治疗，2008，21（2）：205-206.
（收稿日期：2011-10-19）