【摘要】 目的 探讨综合治疗方法对慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)患者的疗效。方法 回顾性分析对照组476例(常规治疗)、实验组382例(综合治疗)慢性前列腺炎患者的临床资料。结果 实验组的疗效优于对照组,差异有统计学意义(P[1-3]。笔者在从事泌尿生殖外科的临床工作中,对近几年来治疗慢性前列腺炎的病例进行归纳和总结,为广大同行提供临床依据。
1 材料与方法
1.1 材料 收集我院2004年1月至2009年10月收治的858例患者。均确诊为典型慢性前列腺炎。
对照组:2004年1月至2006年12月,476例,按照传统常规治疗,年龄18~50岁,平均33.6岁。
实验组:2007年1月至2009年10月,382例,除了按照传统常规治疗,再结合实际情况进行心理治疗、物流治疗等。年龄20~51岁,平均32.1岁。
1.2 前列腺炎诊断标准 参照文献以及临床标准,从以下几个方面进行诊断[4,5]:①典型症状:尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道灼热,大便时尿道偶有少量白色分泌物流出。疼痛表现在以前列腺为中心的广泛区域,可为会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀疼痛。以上疼痛可单独出现或合并出现。性欲可减退或消失,勃起障碍,早泄或阳萎或射精疼痛。精神萎靡不振,头晕眼花,乏力,烦热,抑郁或失眠等症;②前列腺触诊:腺体饱满,或软硬不均,或有局限性硬结或局限性柔韧区或质地较韧,可有局限性压痛,前列腺大小不等。可以是正常大小,也可以因腺体纤维化而硬化萎缩,或因细胞浸润而肿大,左右两叶不对称;③诊断方法采用“四杯法”简化的“两杯法”,即前列腺按摩前后试验,在前列腺按摩前后分别行尿液镜检和细菌培养。
1.3 治疗方法 治疗方法综合治疗[6-8]包括:①药物治疗:针对细菌培养以及抗生素药敏实验结果选择抗生素,主要以喹诺酮类为主,连服两周以上;②肾上腺a-受体阻滞剂,连服3个月以上,个别口服肾上腺α-受体阻滞剂有不适的患者改用切其他药物;③心理治疗等其他治疗:由心理专科医师进行规范的心理治疗,结合中药、解痉药物等,前列腺按摩等物理方法治疗。
对照组采用常规方法①和②治疗。2007年以后的实验组,因为客观原因(本院购买了一些物理治疗仪器以及进修了物理按摩等方法,结合心理治疗)增加方法③进行综合治疗。
1.4 疗效判断 参照美国国家卫生研究所(NIH)制定的慢性前列腺炎症状指数评分(CPSI)标准对慢性前列腺炎患者的疗效进行统计分析[5],病情按照轻、中、重分级轻(0~9分),中(10~18分),重(19~31分)。或者按照以下标准评价:痊愈(症状评分较治疗前减少90%以上,临床症状完全消失);显效(症状评分减少60%~90%,临床症状基本消失,前列腺液检查WBC2检验,分值进行t检验。P2=114.13;P 3 讨论
慢性前列腺炎是困扰男性身心健康的一种重要的疾病,其病因和发病机制目前尚不完全清楚。特别是有过泌尿生殖道感染经历的男性,往往在治愈感染后出现前列腺疾病的可能性较大。近年来,慢性前列腺炎的发病率有逐渐上升的趋势。
在慢性前列腺炎严重程度评价中,美国国立卫生研究所制定了较为科学的标准。参照其慢性前列腺炎症状指数评分标准,可以对对慢性前列腺炎患者的症状和疗效进行统计准确的评估。目前,临床一般根据该评分标准,可以客观地将慢性前列腺炎病情进行轻中重分级,轻(0~9分),中(10~18分),重(19~31分)。或者对治疗效果进行客观评价,按照程度分为四级:痊愈(症状评分较治疗前减少90%以上,临床症状完全消失);显效(症状评分减少60%~90%,临床症状基本消失,前列腺液检查WBC[3,7]。
从慢性前列腺炎的治疗方法看,目前的方法很多,主要从抗菌、a-受体阻滞剂的使用等方面。最近有人提出心理问题是影响慢性前列腺炎的治疗效果的主要因素之一,因此最近有了心理治疗、物理治疗等方法逐渐被广泛应用到该疾病的治疗中。从本研究的统计结果可以看出,2007年以后的患者治疗效果,明显优于2006年之前,说明心理治疗、物理治疗等方法对于慢性前列腺炎患者来说是有明显效果的。
本院在治疗慢性前列腺炎患者时,常规对细菌培养阴性患者使用抗生素治疗,因为有文献认为[7],该类患者也可能潜在难以诊断的病原体感染[8]。目前,治疗慢性前列腺炎,使用抗生素已达成共识,选用易溶于酸性前列腺液的脂溶性抗生素,如喹诺酮类,无论对细菌感染,支原体或衣原体感染均有良好疗效,药物的不良反应比较小。故建议首选阿霉素,有较好疗效,且有较长的半衰期,适用于比较严重的慢性前列腺炎应用。
在临床实际工作中,我们发现慢性细菌性前列腺炎患者经过1、2个月的治疗后,患者绝大部部分均有一定的疗效,但是还没有痊愈。因此我们认为,前列腺炎部分患者在短期内可以使症状改善、细菌培养转阴,但随着治疗时间的适当增加,结合心理治疗、物理治疗等方法,许多在短疗程无效的患者症状也会得到较为满意的疗效。慢性细菌性前列腺炎的治疗疗程是非常值得商讨的,在短期治疗后细菌培养阳性,可能需要8周,甚至更长的疗程才能有效[8]。
参 考 文 献
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