[摘要] 目的 探讨膝关节侧副韧带损伤在低场MRI中的表现。方法 对经临床关节镜或手术证实的37例共38条损伤的侧副韧带进行回顾性MRI观察分析。结果 38条侧副韧带损伤中，单纯胫侧副韧带28条，单纯腓侧副韧带8条，两侧侧副韧带同时损伤1例2条。Ⅰ级侧副韧带损伤20条，其中胫侧副韧带15条，腓侧副韧带5条；Ⅱ级侧副韧带损伤12条，其中胫侧副韧带10条，腓侧副韧带2条；Ⅲ级侧副韧带损伤6条，其中胫侧副韧带3条，腓侧副韧带1条，双侧副韧带1例2条。并发关节积液21例，前交叉韧带损伤6条，后交叉韧带损伤4条，半月板损伤5个，骨挫伤及骨折2例。韧带损伤MRI表现为连续性中断，断端移位、模糊，局限性或弥漫性肿胀、信号增高。结论 低场MRI能清晰显示膝关节侧副韧带解剖结构、准确诊断侧副韧带损伤及损伤程度、发现多种并发症，是诊断膝关节损伤的理想的非创性检查。
[关键词] 侧副韧带；膝损伤；磁共振成像；低场
[中图分类号] R445.2；R686.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）25-121-02
Clinical Application Value of Low Field Magnetic Resonance Imaging in Collateral Ligament Injuries of Knee Joints
XU HonggaoJIN Xiaping
Department of Radiology, Affiliated Yuhang Hospital of Hangzhou Normal University, Hangzhou 311100, China
[Abstract] Objective To explore low field magnetic resonance imaging (MRI) findings of collateral ligament injuries of knee joints. Methods All 38 injured collateral ligaments proved by arthroscopic surgery or classic arthrotomy in 37 patients were studied retrospectively using MRI. Results The tibial collateral ligament injured in 28 cases, the fibular collateral ligament injured in 8 cases and 2 collateral ligaments injured in one knee. In the 38 injured collateral ligaments, Grade Ⅰ collateral ligament injury were found in 20 cases，grade Ⅱ were in 12 cases and grade Ⅲ were in 6 cases. Its complications involved joint effusion in 21 cases, anterior cruciate ligament injury in 6 cases, posterior cruciate ligament injury in 4 cases, meniscal injury in 5 cases and bony contusion and fracture in 2 cases. The MRI findings showed discontinuity and displacement of ligaments, as well as local or diffuse swelling of ligaments with high signal intensity on T2 weighted imaging. Conclusion Low field MRI can clearly demonstrate the structures of knee collateral ligament and accurately make a diagnosis of collateral ligament injury and its complications. It should be used as an ideal noninvasive technique for knee injury.
[Key words] Collateral ligament; Knee injury; Magnetic resonance imaging; Low field
膝关节韧带损伤是临床常见的外伤性疾病，导致关节疼痛和功能障碍；而侧副韧带，尤其是内侧副韧带相对薄弱，来自外界的直接作用或腿部的突然外旋很容易引起侧副韧带不同程度的损伤。MRI对肌肉、肌腱等软组织有较高的分辨率，已广泛应用于关节病变的诊断；随着MRI系统软、硬件的不断开发和提高，低场磁共振也能对膝关节侧副韧带损伤作出准确的诊断。笔者对2005年以来经临床关节镜或手术证实的一组37例38条膝关节侧副韧带损伤病例进行回顾性分析，探讨侧副韧带损伤的低场MRI表现、信号改变及低场MRI对膝关节侧副韧带损伤的临床应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组37例38条经临床关节镜或手术证实的侧副韧带损伤病例，男23例，女14例，年龄16～70岁，平均43岁，其中右膝26条，左膝12条，所有患者均有明确外伤史。
1.2方法
MRI检查仪器采用GE 0.35T永磁型磁共振成像系统，患者均取仰卧位，双膝自然伸直，膝关节外旋15°。患膝采用膝关节专用线圈，主要进行冠状位及矢状位扫描。常规作矢状位FSE T1WI（TR 500ms，TE 10ms）、FSE T2WI（TR 2800ms，TE70100ms）；冠状位FSE T2WI（TR 2800ms，100ms）及FSPGR序列（TR 19ms，TE 7ms）。层厚4mm，间隔1mm，均激励4次，矩阵256×128，FOV 20×20。侧副韧带损伤的观察以冠状面FSE序列为主。
1.3诊断
笔者对侧副韧带损伤病例的MRI图像进行仔细地分析评价，根据内外侧副韧带的走行、形态、信号改变以及伴随征象来判断韧带损伤程度，并结合临床资料作出诊断标准：Ⅰ级：侧副韧带形态未见改变，出现浅层侧副韧带走行区的稍高信号水肿和出血征象；Ⅱ级：侧副韧带出现部分撕裂，但连续性尚存，韧带局部或弥漫性肿胀，信号增高，边缘模糊；Ⅲ级：侧副韧带连续性中断或缩短，失去正常形态，局部明显肿胀，呈弥漫性高信号。
2结果
37例38条损伤的侧副韧带均在上述序列中得到了良好显示。其中，胫侧副韧带损伤28条，腓侧副韧带损伤8条（封三图8），两侧侧副韧带同时损伤1例2条。Ⅰ级侧副韧带损伤20条，FSE T2加权像上表现为皮下浅层副韧带出现平行线性高信号，韧带形态厚度未见异常改变，与周围软组织分界尚清楚（封三图9）。Ⅱ级侧副韧带损伤12条，FSE T2加权像上显示韧带纤维部分撕裂，局部肿胀，韧带内或其周围出现不规则高信号水肿及出血灶，与周围脂肪组织分界不清（封三图10）。Ⅲ级侧副韧带损伤6条，FSE T2加权像上韧带明显肿胀、增粗，呈弥漫性高信号，韧带连续性中断或未见显示（封三图11）。在这些侧副韧带损伤病例中，同时较好地显示了一些并发症：关节积液21例，前交叉韧带损伤6条（封三图12），后交叉韧带损伤4条，半月板损伤5个，骨挫伤及骨折2例（封三图13）。
3讨论
膝关节由股骨、胫骨和髌骨构成，是人体最大、最复杂的一个关节。关节囊附于各关节面的周缘，囊的前壁自上而下有股四头肌腱、髌骨和髌韧带[1]。膝关节的两侧分别有胫侧副韧带和腓侧副韧带加强。膝关节内侧副韧带起于股骨内侧髁，延伸至胫骨平台下方，由深层内侧副韧带和浅层内侧副韧带组成；外侧为围绕缝匠肌和覆盖腓肠肌内侧头的筋膜。膝关节的关节囊参与构成其深层结构的中心区[2]，因此，内侧副韧带往往与关节囊同时发生损伤。膝关节外侧副韧带由外层的髂胫束和股二头肌浅部及中层的股四头肌系带部分和髌韧带组成，与内层的关节囊没有直接关系，外侧副韧带起于股骨外侧髁，延伸至腓骨小头股二头肌腱附着处。膝关节侧副韧带损伤大多由于外伤或运动不当所导致，其中胫侧副韧带比较薄弱，且与内侧半月板紧密连接，因而很容易受伤[3]。胫侧副韧带撕裂以上段撕裂最多见，韧带的中段次之，而下段很少见。
正常膝关节各条韧带在低场MRI序列上均表现为平行于骨皮质的条状低信号影[4]。MRI的T1WI和T2WI的信号改变，可反映韧带的水肿、渗出等病理改变；Ⅰ级：侧副韧带形态未见改变，出现浅层侧副韧带走行区的稍高信号水肿和出血征象，与周围软组织分界清楚；Ⅱ级：侧副韧带出现部分纤维撕裂，韧带可移位而不平行于骨皮质，但连续性尚存，韧带局部或弥漫性肿胀，信号增高，与周围软组织分界模糊；Ⅲ级：侧副韧带连续性中断或缩短，失去正常形态或呈波浪状改变，局部明显肿胀，呈弥漫性高信号，同时可伴有韧带附着点的撕脱性骨折[2]。但在MRI图像中不容易对侧副韧带损伤作出明确的分级，因此在日常工作中我们将韧带损伤分为部分撕裂及完全撕裂，表现为韧带信号和形态异常，包括韧带内出现高信号、不规则外形、走行异常，韧带连续性中断[5]。本组6例Ⅲ级侧副韧带损伤患者术中见韧带完全撕裂、回缩、移位，局部组织明显水肿伴血肿形成，同时伴有其他结构损伤。
低场MRI可清楚地显示膝关节囊内外软组织的差别，冠状面成像能清楚地显示侧副韧带损伤的部位、范围和各类合并症，如关节积液、半月板损伤、交叉韧带损伤及骨折等情况。其中以胫侧副韧带损伤的合并症为多，尤其是Ⅲ级损伤。腓侧副韧带损伤以单发伤为主，严重者可伴有关节积液及半月板损伤。
总之，低场强MRI机的FSE序列和FSPGR序列不仅扫描时间不长，而且保持了较好的空间分辨力和信噪比[6]。本组研究说明低场MRI能较准确地反映侧副韧带的损伤情况，宜列为膝关节外伤的常规检查从而发挥其应有的临床作用。
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（收稿日期：2011-06-27）