[摘要]目的:探讨综合性防治药物流产后阴道流血的临床效果。方法:选择在本所接受药物流产孕龄在70天以内的早孕妇女113例,对孕囊平均直径≤2.5cm者,药流后及时给予抗炎、止血药和定期随访;对孕囊平均直径>2.5cm者,药流后常规清宫后及时给予抗炎、止血药和定期随访。结果:113例妇女中,出血时间在7天以内者52例(46%),出血时间在7～15d以内者58例(51.3%),出血时间在15～25d以内者3例(2.7%),随访期间1个月未发现妇科感染者。结论:药物流产后及时进行综合性防治可以减少阴道流血时间及妇科感染机率。
[关键词]综合性防治;药物流产;流血
[中图分类号]R719
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0095-01
药物流产是一种疼痛小,简便的终止早孕的方法,但是药流后子宫复旧差、组织残留、阴道流血时间长等不良因素,给患者带来了很多痛苦。笔者对药流后113例妇女给予及时综合性防治和定期随访,取得了一定的效果。药物流产后不经任何治疗的情况下阴道流血的时间比人工流产5～10d明显延长7～12d,不仅加重了患者的心理负担,还易继发盆腔感染和贫血等并发症,这是造成部分患者药物流产后再次就诊及服药顾虑的主要原因之一。
1 资料与方法
1.1 资料:2005年1月～2008年1月在本所行B超检查,诊断为宫内早孕,孕龄在70d以内,年龄在16～51岁之间,自愿要求药物流产(米非司酮片合并米索前列醇片序贯口服),而无药物使用禁忌症的113例妇女。其中孕囊平均直径≤2.5cm者73例,孕囊平均直径>2.5cm者40例。
1.2 方法:对73例孕囊平均直径≤2.5cm者,口服米索后,待妊娠囊排出后,在所内观察2h,若出血量少(不超过100ml)者,即给予益母草冲剂、宫血宁胶囊、妇炎康片和抗生素(一种)口服7天;若出血量较多(超过100ml)者,给予以上药物并加用宫缩素注射液10单位,肌注,1次/日,连用3天。对40例孕囊平均直径>2.5cm者,口服米索后,待妊娠囊排出后或观察6h后进行常规清宫,给予益母草冲剂等活血化瘀中成药和抗生素口服7天。嘱所有患者药流后7天、15天、30天随访,注意日常卫生护理。
1.3 药流后7天后随访,随访者全部进行B超检查,对宫腔内有残留组织最大直径>1.0cm者或流血较多(超过平时经量)者,给予生化汤(当归20g、川芎15g、桃仁15g、炮姜9g、甘草45g、蒲公英30g、红花6g、天花粉30g、益母草40g),每日1剂,分2次服,连服5天,并给予一种抗生素口服3天。对宫腔内有残留组织最大直径1.0cm或流血较多者39例(34.5%);其余22例(19.5%)。药流后15天随访,110例(97.3%)无阴道流血,有3例(2.7%)仍有阴道流血。药流后30天随访全部无阴道流血,未发现妇科感染者。
3 讨论
3.1 米非司酮片合并米索前列醇终止早孕,一般成功率在90%以上,是一种安全、有效、简便、易行的方法。但存在着药流后子宫复旧差、流血时间长、易并发感染等不足,限制了药流的广泛开展,给患者带来很多痛苦。米非司酮是孕酮受体拮抗剂,与孕激素受体相结合而阻断孕激素活性使蜕膜变性坏死,内源性前列腺素释放而诱导流产,与米索前列醇并用可明显提高子宫对前列腺素的敏感性,使子宫收缩排出胎囊而终止妊娠,而蜕膜组织仍滞留于宫腔内,影响子宫内膜修复使阴道出血时间延长和出血量增多。笔者认为,药流后积极给予综合性防治、定期随访可以改善药流后的不足。孕囊平均直径大于2.5cm者,蜕膜组织也相对较多,即使药流使孕囊排出,但蜕膜组织不易排出排尽,容易致使流血时间长,流血多,对这些患者药流后进行常规清宫,可以有效地止血和防止一些不良后果的发生。流血时间在7～15d者,宫腔残留物还未机化或机化程度小,残留物与宫壁的粘连不是很紧,此时,使用生化汤、妇血康冲剂是有效的。流血时间在15d以上者,宫腔残留物已经机化变硬,与子宫壁的粘连很紧,此时清宫很难清除,容易出血多,给予一定量的米非司酮可以软化、剥离残留物,再加服生化汤促使残留物排出。药流后子宫有新鲜的剥离面(创面),流血时间长等,这些因素增加了感染的机会,所以,给予一定量的抗生素是必要的,也是有效的。
3.2 在随访中,对不同的病例采取不同的防治措施,并给予心理上、护理上的指导,既达到有效防治的作用,又避免了滥用。通过对113例药流后患者的综合性防治的临床观察、分析,笔者认为药流后积极采取综合性防治和定期随访可以减少阴道流血时间和妇科感染的机率。减少出血量、缩短出血时间,就是促使妊娠物和蜕膜组织尽早排出,也就是提高药物流产的完全流产率。适应证的选择药流后出血量的多少与孕龄和孕囊的大小有直接关系。孕期越短,孕囊越小完全流产率越高,阴道出血量越少,这是由于孕期长时,体内的孕酮水平进一步升高,影响药流的效果。因此,药物流产的对象最好选择闭经42d以内,孕囊直径≤2cm的早孕妇女,最长不超过49d。严格掌握这一指征,可以防止出血多、时间长。