【摘要】 目的 探讨IDA-FLAG方案治疗复发难治性急性白血病的临床疗效。方法 将本院2008年5月至2009年1月收治的40例复发难治性急性白血病患者随机分为观察组(20例)和对照组(20例),对照组采用FLAG方案治疗,观察组采用IDA-FLAG方案治疗。比较分析两组的治疗情况。结果 观察组缓解率为90%,对照组缓解率为60%,两组间比较,有显著性差异(P0.05)。结论 IDA-FLAG方案治疗复发难治性急性白血病有较好的效果,且安全可靠,值得推广应用。
【关键词】 复发难治性急性白血病;FLAG方案;去甲氧柔红霉素
Clinical study of IDA-FLAG regimen in the treatment of refractory-relapsed acute luekemia
ZHANG Yu-sheng.
blood branch henan Province Shangqiu first People’s Hospital Shangqiu 476000,China
【Abstract】 ObjectiveTo observe the clinical effects of IDA-FLAG regimen in the treatment of refractory-relapsed acute luekemia.Results From May 2008 to January 2009 in our hospital,the 40 cases of refractory-relapsed acute luekemia were randomly divided into observation group (20 cases)and control group (20 cases).The control group were treated by FLAG regimen,and the observation group were treated by IDA-FLAG regimen,then compared the therapeutic condition of two groups.Results The to remission rate of observation group was 90% and the control group was 60%,there were significant differences in the two groups(P0.05).Conclusion IDA-FLAG regimen has better curative effect in the patients with refractory-relapsed acute luekemia,it is safe,reliable,and worthy of popularization.
【Key words】 Refractory-relapsed acute luekemia; FLAG regimen; Levamisole
白血病是由于造血干细胞增殖分化异常而引起的恶性增殖性疾病,它不仅影响骨髓及整个造血系统,并浸润身体其他器官,其中复发难治性急性白血病常进展迅速,且难以治愈、易复发,严重影响患者的生活质量[1],应积极治疗。本院采用去甲氧柔红霉素(IDA)联合FLAG方案(IDA-FLAG方案)治疗复发难治性急性白血病取得较好的临床效果,现将相关临床资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2008年5月至2009年1月收治的40例复发难治性急性白血病患者,其中男27 例,女13例,
�
作者单位:476000河南省商丘市第一人民医院血液科
年龄17～47岁,平均(34.5±0.6)岁。22例患者是首次复发,10例患者是第2次复发,6例患者是第2次复发,另外2例3次以上复发。所有患者肝、肾功能指标及心电图检查均正常,既往化疗停止3 周以上,无骨髓抑制。将所有患者随机分为观察组和对照组各20例,两组患者的年龄、性别等一般资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组采用FLAG方案治疗:氟达拉滨(Flu)30 mg/(m2•d) (50 mg/d),第1～5天,静脉滴注;阿糖胞苷(Ara-C)2000 mg/( m2•d),第1～5天;粒细胞集落刺激因子(G-CSF)300 μg/d,皮下注射,第0～5天。观察组在对照组的基础上加用IDA 10-12 mg/(m2od),第1～3天,即采用IDA-FLAG方案。
1.3 疗效标准 当患者同时满足以下3条时,则为完全缓解(CR);若骨髓检查符合标准,但临床或血常规化验尚未达标时,则视为部分缓解(PR);否则为未缓解(NR)。①临床表现:患者没有淋巴结肿大、肝肿大以及骨关节痛等白血病浸润所致的症状和体征,生活正常或接近正常。②血常规化验:中性粒细胞计数>1.5×109/L,血小板≥100×109/L,血红蛋白(俗称血色素)≥100 g/L(男性)或≥90 g/L(女性及儿童),而且血涂片上看不到白血病细胞。③骨髓象检查:原始细胞≤5%,红细胞及巨核细胞系正常。
1.4 统计学分析 本研究所得数据均代入SPSS 11.0软件包进行统计学处理,采用χ2检验, P0.05),如表2所示。
表1
两组患者的临床疗效比较(例,%)
分组例数CRPRNR缓解率(%)
观察组20711290★
对照组2057860
注:与对照组比较,★P 现代医学中急性白血病总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生,解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。复发、难治性急性白血病的治疗,由于患者大多存在着原发耐药或继发耐药现象,大大地降低化疗方案实施的成功率,增加了患者的死亡率,历来为白血病治疗的重点、难点。对血液病的治疗多采用输血、激素、化疗、免疫抑制剂、骨髓移植等常规疗法,激素类如康力龙、强地松、此类药物作用缓慢,疗效不稳定,而长期应用激素会引起骨质疏松症和骰骨头坏死和肝肾损害,往往是旧病未愈而又添新疾[6-7]。输血不治病,越输越不造,反而抑制骨髓造血,只适用于临床急迫之时,对原发病无任何作用,而多次输血,会引起含铁血黄素沉着症,甚至肝肾功能衰竭。免疫抑制剂如田可,环胞素A等因价格昂贵,疗效不确切,停药易反跳,和副作用大等一直未能被广大血液病患者所接受[8-9]。赖若梅[10]报道FLAG方案治疗成人难治、复发性AML 近期疗效明确,其23 例研究对象的治疗结果显示,总有效率52.1%,完全缓解率30.4%,部分缓解率21.7%。王木新[11]采用以氟达拉滨(Flu)为主的FLAG方案治疗复发难治性急性白血病患者17例,总有效率88.2%(15/17),早期死亡1例。主要不良反应为丙氨酸转氨酶升高、发热、腹泻。认为FLAG方案治疗复发难治性急性白血病疗效较好,不良反应少。陈艳等[12]曾报道IDA- FLAG 方案对于难治性、复发性ALL 、ANLL 患者均是一个优秀的方案,CR 率高,毒副作用能够被有效控制,CR 后采用骨髓移植或继续1～2 个疗程,则会给患者更多的生存机会。本组研究结果显示观察组缓解率为90%,明显高于对照组的60%(P