[摘要] 目的:评估输卵管导管冲洗法在前庭大腺脓肿中的临床应用价值。方法:23例前庭大腺脓肿患者,均采用输卵管导管冲洗法。结果:23例患者术中无明显出血,经5～6 d冲洗,拨出导管后均治愈,术后瘢痕形成小。结论:输卵管导管冲洗法治疗前庭大腺脓肿,是一种简单可行、有效的方法,值得临床推广应用。
[关键词] 前庭大腺脓肿;输卵管通液导管;冲洗法
[中图分类号] R711.7[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-172-01
前庭大腺脓肿是育龄期妇女常见的疾病,前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部,腺管开口于小阴唇与处女膜之间,因其解剖部位的特点,易产生炎症、反复发作。其传统的切开引流及造口术创伤大、术后遗留较大的瘢痕,有的患者因反复发作,瘢痕挛缩,影响性生活质量。为了减轻患者的痛苦、减小术后瘢痕、达到更人性化的治疗目的,本院对2008年5月～2010年2月收治的23例前庭大腺脓肿患者,采用输卵管通液导管冲洗法治疗,取得了良好的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年5月～2010年2月在本院妇产科门诊治疗的23例前庭大腺脓肿患者,均为单侧,初次或复发性,最大的脓肿约8 cm×8 cm×6 cm、最小的为3 cm×3 cm×4 cm,波动感明显,表面无破溃,无全身症状,患者年龄19～48岁,均行输卵管导管置入冲洗法治疗。
1.2方法
带无菌手套,取输卵管通液导管,先于导尿管球囊内注入3 ml气体,使球囊膨胀,剪去球囊顶端的部分导管,抽出球囊内气体后备用。患者排空膀胱后,取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道,于脓肿波动感最明显处较低位置,用5%利多卡因局部麻醉,手术刀片行一长约3 mm切口。将球囊导尿管置入脓腔顶部,向球囊内注入灭菌0.9%氯化钠溶液3～5 ml,推注时手感有阻力为止,拉动导管无脱落,经输卵管通液导管的注药端推入过氧化氢溶液和甲硝唑,反复冲洗,直至肉眼观流出清亮液体为止。冲洗完毕后以胶布将导管固定于腹股沟处。
1.3 术后处理
术后口服甲硝唑,每天换药1次,于门诊治疗。换药时常规消毒,推药前先将球囊端抽出1～2 ml液体,以利于注药时药物均匀冲洗脓腔及液体流出,以过氧化氢溶液和甲硝唑反复冲洗,冲洗完毕后再注入1～2 ml液体防止导管脱落,常规固定。5～6 d后拔出导管。
2 结果
手术时局部麻醉、切口小,手术无明显出血。术后将导管固定于腹股沟处,因导管小,患者活动无异常,冲洗后即可回家,无需住院。第2天冲洗,患者疼痛明显减轻,换药无出血。经5～6 d冲洗治疗,拔出导管后切口愈合快,无明显瘢痕形成,不影响性生活质量。
3 讨论
前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部,腺管开口于小阴唇与处女膜之间,因其解剖部位的特点,在性交、分娩等污染外阴部时易产生炎症。急性炎症发作时,病原体首先侵犯腺管,导致前庭大腺导管炎,腺管开口处往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞,脓液不能外流,积存而形成脓肿,称为前庭大前脓肿[1]。前庭大腺脓肿临床表现多为局部肿胀、疼痛,患者活动受限,局部压痛明显,可触及波动,或伴有发烧等全身症状,腹股沟淋巴结可有不同程度肿大。常见为单发、单房。其常见致病菌以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌和奇异变型杆菌等为主,个别可有真菌感染[2],随着性传播疾病发病率增加,淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见病菌[1]。
前庭大腺脓肿的治疗,临床都倾向于积极的外科处理。其传统的治疗方法为切开引流及造口术[3]。而传统造口或引流术,在囊肿表面黏膜与皮肤交界处,切口与囊肿等长[4],这种常规造口术存在以下缺点:①前庭大腺开口移位至小阴唇后端皮肤黏膜交界处,裸露于外,容易导致局部感染复发;②前庭大腺脓肿越大,手术切口越大,可使患者小阴唇下端被分为两瓣,影响性生活;③切口过小则引流不畅,影响疗效,切口过大则患者疼痛,引流条容易脱落,切口易封闭而复发,术后每日更换引流条,造成患者局部疼痛,且住院时间长。
本院采用输卵管通液导管冲洗法治疗前庭大腺脓肿,在门诊治疗,术毕即可回家。该法有如下优点:①操作简单,取材方便;②损伤小,局部几乎无出血,术后患者活动无异常;③换药方便,保留了腺体功能,术后局部无明显瘢痕形成,不影响性生活,患者易接受;④可门诊治疗,无需住院,费用低;⑤甲硝唑对治疗厌氧菌感染有良好的效果,对需氧菌感染也有效,腔内冲洗使局部达到高浓度,能迅速有效地控制感染,疗效肯定[5]。但在操作过程中要注意脓腔有无分隔,避免冲洗不彻底,治疗效果不佳。
总之,输卵管导管冲洗法在治疗前庭大腺脓肿中,具有操作简单、取材方便、安全可靠、术后无明显瘢痕形成等优点,是一种较好的可供选择的治疗方法。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-04-19)