[摘要] 中医治病强调辨证论治,素有“同病异治,异病同治”之说。临床上对于一些疑难病证若能不拘于常法,将中医辨证与西医辨病有机地结合,常会收到意想不到的效果。 [关键词] 顽疾;中医辨治;活血化瘀
[中图分类号] R289.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-128-01
顽疾,系指邪正错杂,变症蜂起,迁延胶结,常法难愈的病症,兹撷临证辨治之验案4则,供同仁参考。
1 敛散同用愈淋证
女性,61岁,初诊,主诉:尿频,每日20余次,夜间为甚,伴尿急,尿痛2年,多次复查尿常规均示(-),尿培养无细菌生长,血糖:5.3 mmol/L,尿糖:(-)。曾自行间断服用诺氟沙星,谷维素类药物;中药遍尝清热解毒,渗湿通淋,益气活血,滋阴温阳之属,均微效,刻下:尿意频频,量少涩痛,伴腰酸少寐,舌淡红,苔薄白,脉滑,视可见此患者发枯稀疏,遂仿裘沛然教授敛散同用法,拟纳肾宣肺一方:益智仁20 g、芡实12 g、五味子12 g、熟地12 g、炙麻黄10 g、芦根20 g、白茅根15 g、桑叶18 g、云苓15 g、竹叶6 g、黄柏12 g、牛膝10 g、肉桂6 g、�蓄15 g、莲子心6 g,稍息服用20余剂,痊愈如初。
按:反激逆从法之敛散同用,是裘沛然教授辨治疑难病的一大重要治则,旨在收敛耗散之阳气阴津,解散留恋之邪气,方中益智仁、芡实、五味子、熟地、肉桂纳肾回阳;炙麻黄、桑叶、芦根宣肺生津;竹叶、莲子心、云苓协调心脾;黄柏、牛膝、�蓄、芦根取二妙散之意,全方力求体现裘教授原旨,效专力宏。
2 化瘀祛风治足冷
患者,男,63岁,初诊,主诉:足冷20余年,呈进行性加重,伴足踝拘急掣痛,甚时跛行,不得安卧。自行按摩搓烫无效,曾多方服用温肾健脾,益气养血,祛风湿之剂甚多,罔效。请外科会诊:排除脉管炎等器质性疾病。刻下:双足冷痛难当,足心为甚,扪之不润,但皮温尚好,舌暗,无瘀点,苔白,脉紧。遂摒之常法,仿颜德馨教授“衡法”之意,试拟化瘀祛风一方:当归30 g、鸡血藤40 g、独活10 g、熟地12 g、威灵仙12 g、乌梢蛇12 g,口服煎剂,药渣泡脚,加减化裁10余剂,其症大减,继用10余剂,告其症若失。
按:“衡法”是颜德馨教授学术思想的集中体现,旨在祛除病邪,平衡气血,改善机体内环境。本患者年高足冷,必与衰老气血不平衡有关。遂仿颜德馨教授“衡法”之意移治此疾,寓静于动,以通为用,所谓力求神通也。
3 清肃肺气疗便秘
患者,女,26岁,初诊。主诉:便秘,10余日乃至半个月解便1次,不干燥,计2年余,曾转徙多家名医,遍尝泻下通便,清热利湿,滋阴润肠,益气养血,通宣理肺诸辈,不效。刻下:8 d未解大便,凄楚绵绵,不可言状,舌淡红,苔薄白。此患者素来体健,余无异常,可谓无症可辨,余辗转数日,不得其解,姑且拟一方囊括以上诸法,企望寸效,而仍无花明。一日忽见其鼻疮正兴,遂遵仲景麻杏石甘汤一试:麻黄10 g、杏仁12 g、石膏20 g、甘草10 g、桃仁12 g、降香6 g,3剂后,鼻疮隐回,效不更方,又连进18剂,大便终于恢复正常,停药观察,无反复。
按:望闻问切,望之为先,不可不察;仲景麻杏甘石本为肺热所设,乃转治便秘,药中病的,效如桴鼓,可见肺热雍滞,才是本病真正的病机所在,经方加降香,乃仿颜德馨教授龙胆泻肝汤加降香治愈鼻衄之意。
4 活血化瘀消�瘕
患者,女,28岁,初诊,主诉:阴道不规则出血1周,伴腹痛,便意频作。查舌淡红,苔稍腻,脉弦滑,两次化验尿HGG,均为(-),余辨为肝火炽热,血不归经,拟芩连四物汤加减用之6剂,出血更甚,腹痛加剧。遂停中药,留院观察。再查尿HGG,仍为(-),而行人绒毛膜促性腺激素诊断则显示阳性,子宫后穹隆穿刺:血不凝,血HCG:28 mIU/ml,B超:右附件区可探及一3.9 cm×3.8 cm囊性肿物,确诊为:症瘕(宫外孕),改弦更张,仿罗元恺教授活血化瘀法,配合青霉素常规滴注保守治疗。丹参12 g、赤芍12 g、川朴10 g、枳实10 g、桃仁9 g、蜈蚣2条,3剂后,出血量明显减少,腹痛若失,又进15剂,复查血HGG:120 mIU/ml;B超:右附件区肿物缩为2.4 cm×2.3 cm,上方加减再进5剂,月经来潮,量中等,色红无块,无腹痛,5 d干净,又加减用之10余剂,痊愈出院。
5讨论
笔者仿罗元恺教授以活血化瘀治疗宫外孕(稳定型),已成功5例,深刻体会到:育龄妇女阴道不规则出血,伴腹痛,首先要想到宫外孕,及时完善必要的检查,避免误诊、漏诊,以免使病情迁延,造成不良后果。
[参考文献]
[1]王庆其.近5年来中医药治疗癫痫进展[J].中医杂志,1996,32(4):45-46.
[2]颜德馨.中医抗衰老秘要[M].上海:文汇出版社,1992:188.
[3]颜德馨.颜德馨教授从血辨证治疗中风经验介绍[J].新中医,2008,8(1):246-247.
[4]罗元恺.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社,1985:214.
(收稿日期:2010-04-13)