[摘要] 目的 探讨急性脑梗死患者同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白及D-二聚体水平的变化及临床意义。方法 2008年6月～2010年6月在我院收治的急性脑梗死患者110例，设立为梗死组，另选择同期我院健康体检者100例设为健康对照组，分别比较分析两组不同病灶及不同程度的Hcy、hs-CRP、DD的含量。其中Hcy、hs-CRP采用日本东芝TBA-40全自动生化分析仪检测。D-二聚体检测采用双抗体夹心法检测。结果 ①急性脑梗死组的110例患者血清中Hcy、hs-CRP、DD的含量均明显高于健康对照组，两组上述指标分别比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。②大梗死病灶患者的Hcy、hs-CRP、DD的含量明显高于中小梗死病灶的含量（P＜0.05）。③重度梗死病灶患者的Hcy、hs-CRP、DD的含量明显高于轻度、中度梗死病灶的含量（P＜0.05）。结论 急性脑梗死的发生、发展与Hcy、hs-CRP、D-二聚体关系密切，上述各指标将逐渐成为临床诊断急性脑梗死的常规检测指标，对脑梗死患者进行上述各指标的检测，能够为临床治疗提供可靠依据，从而起到重要的预防作用。
[关键词] 急性脑梗死；血清同型半胱氨酸；高敏C反应蛋白；D-二聚体水平
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-77-02
Serum Homocysteine，High Sensitivity C-reactive Protein and D-dimer Levels in Acute Cerebral Infarction
DENG Bin DU Xiaopeng
Department of Neurology，Ningbo Minnesota Hospital in Zhejiang Province，Ningbo 315100，China
[Abstract] Objective To evaluate homocysteine in patients with acute cerebral infarction，high-sensitivity C-reactive protein and D-dimer levels and the clinical significance. Methods From June 2008 to June 2010 in our hospital 110 patients with acute cerebral infarction，established as infarction，another healthy choice in our hospital over the same period were 100 cases set to the healthy control group，respectively，a comparative analysis of two different lesions and different levels of Hcy，hs-CRP，DD levels. Which Hcy，hs-CRP with Japanese Toshiba TBA-40 automatic biochemical analyzer. D-dimer were detected by double-antibody sandwich assay. Results ① acute cerebral infarction，110 patients with serum Hcy，hs-CRP，DD levels were significantly higher than the control group，two sets of these indicators，respectively，the difference was statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01）. ②Large infarct lesion in patients with Hcy，hs-CRP，DD were significantly higher than the content of small infarction lesions，the difference was statistically significant. ③Lesions in patients with severe infarction Hcy，hs-CRP，DD were significantly higher than the mild，moderate levels of infarct lesion，the difference was statistically significant. Conclusion The incidence of acute cerebral infarction，development and Hcy，hs-CRP，D-dimer are closely related，the above indicators will gradually become a routine clinical diagnostic test indicator of acute cerebral infarction，cerebral infarction in patients with above target detection to provide a reliable basis for clinical treatment，which play an important role in prevention.
[Key words] Acute cerebral infarction；Serum homocysteine；High-sensitivity C-reactive protein；D-dimer levels
急性脑梗死具有发病率高、复发率高、致残率高及致死率高的特点，且治疗方法有限，因此，综合应用各种检测指标，及时掌握病情程度及变化情况至关重要[1]。本研究探讨急性脑梗死患者同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及D-二聚体（DD）水平的变化及临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年6月～2010年6月在我院收治的急性脑梗死患者110例进行观察，均经临床检查及CT或MRI确诊，符合第四届脑血管病学术会议制定的标准[2]。其中男62例，女48例。年龄45～74岁，平均（54.24±3.12）岁。另选择同期我院健康体检者100例设为健康对照组，其中男60例，女40例；年龄42~75岁，平均（55.46±4.20）岁。两组在性别、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
全部入选对象于空腹采集静脉血3mL，同时应用含促凝剂及含枸橼酸钠进行抗凝。3000r/min离心15min。Hcy、hs-CRP采用日本东芝TBA-40全自动生化分析仪检测。试剂盒由Beckman公司提供，严格按照说明书进行操作。D-二聚体检测采用双抗体夹心法，在生物梅里埃miniVIDAS上完成，试剂为梅里埃原装配套试剂。
1.3 统计学分析
全组数据的处理均采用SPSS12.0统计学软件进行，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组Hcy、hs-CRP、DD的变化
由表1可知，急性脑梗死组的110例患者血清中Hcy、hs-CRP、DD的含量均明显高于健康对照组，两组上述指标分别比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。
2.2 不同病灶脑梗死Hcy、hs-CRP、DD的变化
由表2可知，大梗死病灶患者的Hcy、hs-CRP、DD的含量明显高于中小梗死病灶的含量，差异有统计学意义，但中小梗死病灶患者的Hcy、hs-CRP、DD含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 不同程度脑梗死Hcy、hs-CRP、DD的变化
由表3可知，重度梗死病灶患者的Hcy、hs-CRP、DD的含量明显高于轻度、中度梗死病灶的含量，差异有统计学意义，但轻度、中度梗死病灶患者的Hcy、hs-CRP、DD的含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
急性脑梗死是神经内科的常见病、多发病，发病率和致残率均比较高，目前临床治疗急性脑梗死主要为溶栓、抗凝、脑保护、降纤、抗血小板聚集等[3]。
近年来研究发现，人体血清中同型半胱氨酸的含量与脑血管疾病的发生和发展关系密切，因此脑梗死患者血清同型半胱氨酸的含量引起了临床医生的广泛关注。
Hcy是一种含硫氨基酸，它是蛋氨酸和半胱氨酸的中间产物，它可通过多种机制致病，包括造成内皮损伤和功能异常，刺激血管平滑肌细胞增生，破坏机体凝血和纤溶的平衡，影响脂质代谢等，从而增加了脑血管疾病的发生[4，5]。本研究显示，急性脑梗死组的110例患者血清中Hcy明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且大梗死病灶患者的Hcy含量明显高于中小梗死病灶的含量（P＜0.05）。重度梗死病灶患者的Hcy的含量明显高于轻度、中度梗死病灶的含量（P＜0.05）。
高敏C反应蛋白（hs-CRP）是急性时相蛋白，亦为全身炎症非特异性标志物，是血管炎症反应更敏感的指标。研究发现，hs-CRP与脑血管疾病的发生、发展关系密切，可预测未来脑梗死患者的预后[6]。炎症反应发生时，hs-CRP通过经典途径激活补体系统，产生大量终末产物，损伤脑血管内膜，导致动脉粥样硬化，形成脑梗死病灶。国外很多研究表明：hs-CRP增高的个体，脑梗死的发生率大大增加。临床研究也证实急性脑梗死患者24h内hs-CRP水平是正常人的2倍。各型脑梗死患者hs-CRP水平不同，其中大面积脑梗死患者hs-CRP阳性率最高，阳性者hs-CRP水平也最高，小梗死灶脑梗死患者hs-CRP升高水平较低。且研究发现，急性脑梗死的神经功能受损的严重程度有增高，CRP水平有伴随着增高的趋势，CRP水平高低与缺血性脑血管疾病患者的病情预后直接相关[7]。本研究也证实了上述观点，急性脑梗死组的110例患者血清中hs-CRP的含量均明显高于健康对照组（P＜0.01）；大梗死病灶患者的hs-CRP含量明显高于中小梗死病灶的含量（P＜0.05）；重度梗死病灶患者的hs-CRP含量明显高于轻度、中度梗死病灶的含量（P＜0.05）。
脑梗死患者体内呈高凝状态，存在明显的血栓形成和继发纤溶亢进。D-二聚体水平反映继发性纤溶的增强，是反映凝血和纤溶的理想指标，临床上视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。对高凝状态和血栓性疾病的诊断及预后判断有一定的指导意义。研究发现，D-二聚体水平与卒中部位的大小、严重程度以及病死率密切相关[8]。本研究发现，急性脑梗死组的110例患者血清中DD的含量均明显高于健康对照组（P＜0.01）；大梗死病灶患者的DD的含量明显高于中小梗死病灶的含量（P＜0.05）；重度梗死病灶患者的DD的含量明显高于轻度、中度梗死病灶的含量（P＜0.05）。
综上所述，急性脑梗死的发生、发展与Hcy、hs-CRP、D-二聚体关系密切，上述各指标将逐渐成为临床诊断急性脑梗死的常规检测指标，对脑梗死患者进行上述各指标的检测，能够为临床治疗提供可靠依据，从而起到重要的预防作用。
[参考文献]
[1] 吴江. 神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：159.
[2] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[3] 洪雁，方芳. 高同型半胱氨酸与脑梗死关系的探讨[J]. 疑难病杂志，2009，8（6）：357-358.
[4] 敖敏高娃，张国庆，韩敏，等．脑梗死患者血清同型半胱氨酸测定的意义[J]. 中国医药指南，2009，7（2）：94-95．
[5] 吕晓莉，张华，闫福堂，等. 血清同型半胱氨酸水平与脑梗死相关性分析[J]. 陕西医学杂志，2010，39（7）：875-876.
[6] 何青松，童绥君，马琪林. 血浆同型半胱氨酸水平与急性脑梗死的关系[J]. 中国实用医药，2010，5（18）：32-33.
[7] 刘杏瑜，梁卫权，肖志衡. 急性脑梗死患者同型半胱氨酸、C反应蛋白及血糖水平相关性研究[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（11）：17-18.
[8] 康建华. 超敏C-反应蛋白、脂蛋白（a）、同型半胱氨酸和D-二聚体的检测在急性脑梗死中的临床意义[J]. 现代检验医学杂志，2007，22（3）：105-106.
（收稿日期：2011-08-30）